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全國愛眼日:呵護(hù)眼睛 從小做起

來源:解放軍第306醫(yī)院作者:高付林責(zé)任編輯:胡駿
2016-06-06 09:01

作者簡介:高付林,解放軍第306醫(yī)院,眼科。

一年一度的“6.6”愛眼日又到了,今年的的主題是“呵護(hù)眼睛,從小做起”。防止眼病已經(jīng)引起全社會(huì)的廣泛重視。筆者談?wù)勅绾螐暮⒆幼銎?、呵護(hù)眼睛。

1、早產(chǎn)兒會(huì)有什么眼病?

隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展,早產(chǎn)兒、低體重兒的存活率明顯提高,曾在發(fā)達(dá)國家早期就已出現(xiàn)的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。╮etinopathy of prematurity,ROP)在我國的發(fā)病率已有上升趨勢。ROP是目前兒童盲的重要原因之一,對(duì)家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。ROP常出現(xiàn)在胎齡小于≤32周,體重不足2000 g,對(duì)于高危因素的早產(chǎn)兒,胎齡≤34周,體重不足2200 g。早期篩查和眼底周邊激光以及抗VEGF治療可以阻止病變的發(fā)展。目前各大醫(yī)院眼科都已建立了新生兒眼底病的篩查工作,為所有剛出生的新生兒做眼底檢查,請(qǐng)初為人父人母的年輕夫妻及早為出生后的孩子做視網(wǎng)膜的檢查,初次檢查在出生4~6周或矯正胎齡32周應(yīng)接受首次篩查。

2、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變與什么病相似?

該癥主要應(yīng)與白內(nèi)障、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變(familial exudative vitreoretinopathy,F(xiàn)EVR)、永存原始玻璃體增生癥(persistenthyperplastic primary,PHPV)、冠茨病(coats' disease)、諾里病等相鑒別。而其中FEVR與ROP有極為相似的臨床表現(xiàn)和疾病過程,鑒別尤為困難。一般來說,F(xiàn)EVR發(fā)生于足月兒,患兒無早產(chǎn)和吸氧史,多數(shù)雙眼對(duì)稱發(fā)病,表現(xiàn)為周邊部視網(wǎng)膜無灌注區(qū),常伴有視網(wǎng)膜新生血管,視網(wǎng)膜下滲出或視網(wǎng)膜內(nèi)滲出。FEVR通常是常染色體顯性遺傳模式,外顯率不完全,常不表現(xiàn)家族史。

3、怎么知道孩子患了眼?。?/strong>

一般新生兒出生既有感光的功能,出現(xiàn)對(duì)光照無反應(yīng),面部不轉(zhuǎn)向明亮處時(shí)要注意。2個(gè)月時(shí),眼球可以追光,隨物體在水平方向上移動(dòng)90度。3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)手眼協(xié)調(diào),能用手指抓眼睛所見的物體,并開始認(rèn)識(shí)母親和熟悉的物品。6個(gè)月時(shí)能分辨熟悉人和陌生人。1周歲時(shí)可以注視3米遠(yuǎn)的物體,并開始喜歡看彩色的圖片,有問題會(huì)走路的幼兒動(dòng)作笨拙,經(jīng)常跌跌撞撞,躲不開眼前的障礙物。父母要注意觀察孩子在生長的不見時(shí)期的視覺變化。

4、學(xué)齡前兒童應(yīng)做哪些眼科檢查?

通常認(rèn)為,視覺系統(tǒng)成熟在3歲左右,3~8歲視覺發(fā)育尚有一定可塑性,8~9歲視力發(fā)育已完成,此時(shí)若發(fā)現(xiàn)有弱視、可能已沒有立體視覺,就失去了最好的矯正時(shí)機(jī),如果12歲以后發(fā)現(xiàn)有弱視,此時(shí)雙眼視覺發(fā)育基本成熟,絕大多數(shù)患者不能獲得滿意的治療效果。因此,孩子3歲前至少應(yīng)有一次系統(tǒng)的眼科檢查,包括視力檢查及散瞳驗(yàn)光等。如果孩子出現(xiàn)以下表現(xiàn),應(yīng)盡早去專業(yè)眼科醫(yī)院檢查。

5、屈光不正是近視嗎?

屈光不正是指外界的平行光線經(jīng)過眼睛的屈光系統(tǒng)之后不能在視網(wǎng)膜的黃斑中心凹聚焦,不能產(chǎn)生清晰像,也就是我們通常所說的看不清東西的現(xiàn)象,包括近視、遠(yuǎn)視、散光等情況。在調(diào)解放松狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚集在視網(wǎng)膜之前,稱為近視。近視主要表現(xiàn)為看遠(yuǎn)處的東西看不清楚,但是看近處的東西不受影響。在調(diào)解放松狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚集在視網(wǎng)膜之后,稱為遠(yuǎn)視,遠(yuǎn)視主要表現(xiàn)為看遠(yuǎn)處和近處的東西都看不清楚。

平行光通過眼球折射后所成像并非一個(gè)焦點(diǎn),而是在空間不同位置的兩條焦線和做小彌散圓的一種屈光狀態(tài),可以分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光;或者單純近視散光、單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)合近視散光、復(fù)合遠(yuǎn)視散光和混合散光。屈光參差是指雙眼在一條或者兩條子午線上的屈光力存在差異,造成雙眼視網(wǎng)膜上所成像之間在大小等方面的不同,也就是說兩只眼睛看到的物體是不一樣大的。當(dāng)參差量超過一定限度時(shí),??赡軙?huì)因?yàn)槿谙窭щy出現(xiàn)癥狀。

6、近視有什么預(yù)防治療措施?

近視作為全球性公共衛(wèi)生問題,在亞洲尤為突出。除導(dǎo)致屈光變化外,近視還是許多眼部疾病的危險(xiǎn)因素。即使-3D(300度)以下的近視亦可增加包括青光眼、白內(nèi)障以及視網(wǎng)膜脫離等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn),其相關(guān)性類似于吸煙及高血壓對(duì)心血管疾病的影響。且近視程度越高,風(fēng)險(xiǎn)越大。另有報(bào)道顯示,近視性黃斑病變已成為北京地區(qū)第二大致低視力疾病,其主要危險(xiǎn)因素就是近視。

對(duì)于近視,目前標(biāo)準(zhǔn)臨床方案多為矯正已經(jīng)產(chǎn)生的屈光不正,而非限制其進(jìn)一步發(fā)展。由黃錦海等領(lǐng)銜的國際合作團(tuán)隊(duì)對(duì)近視干預(yù)措施進(jìn)行了網(wǎng)狀薈萃分析,研究結(jié)果發(fā)表在2016年國際眼病雜志上。

目前認(rèn)為矯治近視的有效措施包括:(1)低濃度的阿托品眼底成為最有潛力的近視干預(yù)措施。(2)增加“戶外活動(dòng)”有利于減緩近視的發(fā)展。但一定要注意其關(guān)鍵點(diǎn)是“戶外”。單純的增加行動(dòng)無效。該研究給了我們?cè)S多啟示。家長對(duì)于兒童近視控制及干預(yù)切忌“談藥色變”,近視后不給孩子戴鏡的行為同樣不可取。隨著科學(xué)研究的進(jìn)展,或許將來“低副作用藥物+夜戴型角膜塑形鏡+延長戶外活動(dòng)時(shí)間”這“三駕馬車”能成為控制我國兒童近視問題的新方法。

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