作者簡介：鄭成中主任，解放軍第306醫(yī)院，小兒科。

變態(tài)反應(yīng)病的四大臨床特點(diǎn)：

1. 發(fā)作性：起病突然，發(fā)展迅速，來勢(shì)兇猛，消失亦較快

2. 反復(fù)性：周期發(fā)生或一日多次

3. 可逆性或自限性：可自行緩解，不留痕跡

4. 特應(yīng)性：好發(fā)于過敏體質(zhì)者，60-70%病人兼患多種變態(tài)反應(yīng)病，50%有直系親屬變態(tài)反應(yīng)病史

1.過敏性哮喘 過敏原主要有花粉、塵螨、病菌、霉菌、裝修材料、冷空氣等。有過敏性體質(zhì)，或有哮喘病史的寶寶，吸入某些能引起過敏反應(yīng)的變應(yīng)原，就會(huì)開始打噴嚏、流鼻涕、鼻癢，逐漸誘發(fā)哮喘發(fā)作，主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽、呼吸困難等表現(xiàn)。部分病人開始時(shí)為咳嗽變異性哮喘，主要表現(xiàn)為咳嗽，干咳，夜間咳嗽，用消炎藥或一般止咳藥無效，持續(xù)3周以上，用抗組胺藥和平喘藥有令人驚喜的效果。這類病人最終多數(shù)發(fā)展為典型的哮喘。

2.過敏性鼻炎 分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。每當(dāng)鮮花盛開季節(jié)，有些寶寶出現(xiàn)清水樣鼻涕不停地流，鼻癢難忍，連續(xù)打噴嚏，這是季節(jié)性過敏性鼻炎的典型癥狀。主要是過敏體質(zhì)的寶寶吸入花粉等過敏原引起過敏性鼻炎發(fā)作。常年性變應(yīng)性鼻炎的主要過敏原為塵螨、真菌（霉菌）、動(dòng)物皮毛、化學(xué)污染物資（如：家裝油漆等）。相當(dāng)一部分過敏性鼻炎可以發(fā)展為哮喘，這就是所謂的“同一個(gè)氣道，同一種疾病”概念。

3.濕疹 濕疹是嬰幼兒期常見病。過敏體質(zhì)的寶寶在受到一些致敏因子刺激后，就可能引發(fā)濕疹，最常見的過敏原為蛋白物資，如：牛奶蛋白、雞蛋蛋白、其他動(dòng)物或植物蛋白。少數(shù)為空氣中的花粉、粉塵或螨蟲等引起。局部皮疹的瘙癢，常使寶寶煩躁不安、哭鬧不止、難以安睡。嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)局部潰破、繼發(fā)感染流膿等，遷延不愈。

4.藥物過敏性皮炎

藥物性皮炎臨床表現(xiàn)類型多種多樣。本病患者必有用藥史，不少病人既往有藥物過敏史。

藥疹多種多樣，皮損本身無特異性，可呈紅斑、紫斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、糜爛、結(jié)痂、鱗屑等。同一種藥物在不同人身上，可出現(xiàn)不同類型的皮疹；反之，不同藥物在同一患者身上，可發(fā)生相同皮膚損害。伴不同程度瘙癢感，甚至伴發(fā)熱、渾身不適等全身癥狀。嚴(yán)重藥疹可累及肝腎等臟器損害?？梢员憩F(xiàn)為：（1）固定性藥疹；（2）麻疹或猩紅熱型藥疹；（3）剝脫性皮炎型藥疹；（4）大皰性表皮松解型藥疹；（5）蕁麻疹和血管性水腫型藥疹；（6）紫癜型藥疹.

5.過敏性休克

本病大都猝然發(fā)生；過敏原多種多樣，半數(shù)以上的患者在接觸過敏原（例如青霉素G注射等）數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，約10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極個(gè)別病人發(fā)生在連續(xù)用藥的過程中。

過敏性休克有兩大特點(diǎn)：

一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。列述如下。

（1）皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

（2）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

（3）循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。

（4）意識(shí)方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可出現(xiàn)抽搐、肢體強(qiáng)直等。

（5）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

變態(tài)反應(yīng)病的診斷

（一）. 非特異性診斷

1. 癥狀診斷：哮喘、皮疹、速發(fā)型卡他癥狀，等。

2. 病史診斷：既往對(duì)某物資或藥物過敏史。家族過敏史。

3. 體檢診斷：相對(duì)應(yīng)的體征，如：皮疹、肺部哮鳴音等。

4. 藥物診斷：試驗(yàn)性藥物治療，如：抗過敏、平喘治療慢性咳嗽診斷咳嗽變異性哮喘。

5.排除其他疾病。

（二）. 特異性診斷

主要有體內(nèi)特異性過敏原診斷和體外特異性過敏原診斷。

1、體內(nèi)特異性診斷的方法

1.1. 皮膚試驗(yàn)

（1）. 斑貼試驗(yàn)

（2）. 點(diǎn)刺試驗(yàn)

（3）. 皮內(nèi)試驗(yàn)

（4）.抓傷試驗(yàn)

1.2. 結(jié)膜試驗(yàn)

1.3. 舌下試驗(yàn)

1.4. 被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)

1.5. 離子導(dǎo)入試驗(yàn)

1.6. 激發(fā)試驗(yàn)

(1). 鼻粘膜激發(fā)

(2). 支氣管粘膜激發(fā)

(3). 食物激發(fā)

(4). 運(yùn)動(dòng)激發(fā)

2. 體外特異性過敏原診斷

通過檢測血液中特定過敏原的方法。目前，體外檢測過敏原市場比較混亂，有不少不科學(xué)甚至偽科學(xué)的方法占據(jù)相當(dāng)大的市場，國際上公認(rèn)的方法是采用Uni-CAP過敏原檢測儀測定方法。

Uni CAP全自動(dòng)過體外敏原檢測系統(tǒng)是一先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)，是根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)化的，是國際變態(tài)反應(yīng)學(xué)界認(rèn)同的, 因其高靈敏度、高特異度、高穩(wěn)定性被國內(nèi)外專家譽(yù)為體外過敏原檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是國際專業(yè)期刊上發(fā)表論文認(rèn)可的科學(xué)的檢測方法。只需通過簡單的血樣，方便、安全、快捷的得到準(zhǔn)確的檢測結(jié)果?？蓹z測吸入性過敏原過篩（含有空氣中95%常見的主要吸入性過敏原，如植物花粉、戶塵螨、粉塵螨及其他螨類、混合動(dòng)物皮屑等）、食物性過敏原過篩（如：大豆、花生、雞蛋、牛奶、小麥和魚）、總IgE以及約600種過敏原的特異性IgE。