妊娠前咨詢

有妊娠糖尿病史的孕前也要評估

李映桃介紹，無論是第一類糖媽媽，還是第二類糖媽媽，想要生育二孩，都需要做好孕前咨詢。

對于本身就有糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性，李映桃建議，應(yīng)詳細(xì)了解妊娠可能對病情的影響，并采取措施，其中包括孕前控重；妊娠前和妊娠期間將血糖控制在安全范圍；同時，要注意孕期高血糖和低血糖的預(yù)防。此外，還要注意孕前和孕期的營養(yǎng)、運(yùn)動、血糖檢測和藥物治療的調(diào)整。

“那些本身就需要藥物治療的糖尿病女性，在計劃懷二孩之前，一定要同產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生一起評價糖尿病的危重度，是否存在并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等?！崩钣程艺f，那些已存在糖尿病慢性并發(fā)癥的女性，懷二孩時妊娠期癥狀可能加重，則需在妊娠期檢查時由產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同重新評價。

對于第二類人群，也就是懷孕期間患有妊娠糖尿病，產(chǎn)后正常的女性，在生育二孩時，妊娠期間發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性為30%~50%。李映桃建議，產(chǎn)后1年以上計劃妊娠者，最好在計劃妊娠前行口服葡萄糖耐量試驗，或至少在妊娠早期進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗。

專家提醒

糖尿病腎病患者最好別懷孕

李映桃認(rèn)為，那些本身有糖尿病并發(fā)癥的糖媽媽，務(wù)必在備孕前進(jìn)行一次全面的體檢，檢查項目包括：空腹和餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血壓、心電圖、眼底檢查等等，然后由內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)師對患者的病情進(jìn)行評估，只有符合條件者方可懷孕。

李映桃提醒，有糖尿病并發(fā)癥的糖媽媽在懷孕前或懷孕期間還要注意以下幾項指標(biāo)的評估：

1.進(jìn)行一次眼科檢查。她說，糖尿病患者在計劃妊娠前或明確妊娠時，應(yīng)進(jìn)行一次眼科檢查，檢查是否有糖尿病視網(wǎng)膜病變，并由醫(yī)生評價是否存在可能加重或促使糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的危險因素。此外，妊娠期間也要密切隨訪眼底變化，直至產(chǎn)后1年。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情發(fā)展。

2.檢查是否患有糖尿病腎病。她說，患有糖尿病腎病的患者，妊娠可造成輕度糖尿病腎病患者暫時性腎功能減退，而腎功能不全對胎兒的發(fā)育有不良影響。而且，對于較嚴(yán)重的腎功能不全糖尿病患者，妊娠可能會對腎功能造成永久性損害。因此，不建議糖尿病腎病患者懷孕。

3.評估其他并發(fā)癥的發(fā)病可能。除了糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病外，糖尿病還有其他并發(fā)癥，如糖尿病神經(jīng)相關(guān)病變包括胃輕癱、尿潴留及體位性低血壓等，都可進(jìn)一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。此外，妊娠前，糖尿病患者還要仔細(xì)檢查心血管疾病，因為準(zhǔn)備妊娠的糖尿病婦女的心功能需達(dá)到能夠耐受運(yùn)動試驗的水平。