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寶寶總睜大眼睛或常流淚 警惕青光眼

來源:家庭醫(yī)生在線責任編輯:張曦晛2015-04-14 15:55
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統(tǒng)計資料表明,嬰兒青光眼的患病率已從5年前的2%上升到現在的4-5%,并繼續(xù)呈上升趨勢。當出生不久的嬰兒眼睛總是睜得大大的,而且常常流淚,到了晚上哭鬧不止、不肯入睡時,家長應考慮到孩子是否患上了青光眼。

嬰幼兒型青光見于新生兒或嬰幼兒時期。50%的患兒在出生時就有表現,80%在1歲內得到確診。65%的嬰幼兒型青光眼為男性,70%為雙眼性。雖然部分家系顯示常染色體顯性遺傳,但大多數患者表現為常染色體隱性遺傳,其外顯率不全且有變異,或呈多基因遺傳疾病表現。

原發(fā)性嬰幼兒型青光眼病因尚未充分闡明。以往認為小梁網上有一層無滲透性的膜覆蓋,但組織學證據不足。在病理組織學上,虹膜根部附著點前移,過多的虹膜突覆蓋在小梁表面,葡萄膜小梁網致密而缺乏通透性等,都提示房角結構發(fā)育不完全,與胚胎后期分化不完全的房角形態(tài)相似。晚期病例,還可見到Schlemm管閉塞,這可能是長期眼壓升高的結果而不是發(fā)病的原因。盡管嬰幼兒型青光眼的確切發(fā)病機制仍未被證實,但房角結構發(fā)育異常是毫無疑問的。

1、畏光、流淚、眼瞼痙攣是本病三大特征性癥狀。新生兒或嬰幼兒出現這些癥狀時,應作進一步檢查。

2、角膜增大,前房加深。角膜橫徑超過12mm(正常嬰兒角膜橫徑一般不超過10.5 mm)。因眼壓升高,常常表現有角膜上皮水腫,角膜外觀呈毛玻璃樣混濁或無光澤。有時可見到后彈力層破裂,典型表現為角膜深層水平或同心圓分布的紋狀混濁(Haab條紋)。遷延損害可形成不同程度的角膜混濁。

3、眼壓升高、房角異常、青光眼性視盤凹陷及眼軸長度增加,這些體征對確診先天性青光眼十分重要,但常需要在全身麻醉下進行檢查,才能充分確認。

除氯烷酮(ketamine)外,大多數全身麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑有降低眼壓作用,因此在評估嬰幼兒眼壓測量值時應考慮麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑因素。對一些6個月以下的嬰幼兒,在哺乳或哺乳后熟睡之機,也可在表麻下進行眼壓測量。原發(fā)性嬰幼兒青光眼常常具有特征性深前房,房角檢查可能發(fā)現虹膜前位插入,房角隱窩缺失,周邊虹膜色素上皮掩蔽房角,或出現葡萄膜小梁網增厚致密。

嬰幼兒青光眼治療期間由于藥物的毒副作用,長期藥物治療的價值有限,手術是治療嬰幼兒型青光眼的主要措施。約80%的病例可望通過房角切開術或小梁切開術控制眼壓。房角切開術或小梁切開術后眼壓仍控制不理想的病例,可選用濾過性手術。由于因為兒童具有活躍的創(chuàng)傷愈合反應,濾過性手術術后防治濾過道瘢痕化仍是一個有待解決的問題。

因為角膜混濁本身可導致弱視,眼球擴大可引起軸性近視,而后彈力層膜破裂可產生明顯散光,眼壓控制后還應盡早采取適當的措施防治弱視。