專家訪談

Dr.Timothy J Steiner：頭痛給全球帶來重大負(fù)擔(dān)

頭痛問題是一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題，原發(fā)性頭痛主要包括緊張性頭痛和偏頭痛，位居致殘性疾病的前十位之中，但是這一點(diǎn)并沒有被大家普遍認(rèn)識(shí)。據(jù)Dr.Timothy J Steiner介紹，臨床醫(yī)生在治療頭痛方面的措施不是十分完善，很多患者盡管接受過量的檢查，但還是常被誤診，更得不到有效的治療。

2000年全球疾病負(fù)擔(dān)研究情況顯示，不分男性和女性，所有年齡段前20位疾病負(fù)擔(dān)中，偏頭痛位列第19位。它導(dǎo)致的勞動(dòng)能力下降達(dá)到1.4%；在女性中，偏頭痛造成的負(fù)擔(dān)更重，占據(jù)第12位，導(dǎo)致勞動(dòng)能力下降2.0%。

2001年世界衛(wèi)生組織的一個(gè)關(guān)于衛(wèi)生負(fù)擔(dān)方面的報(bào)告表明，所有的頭痛導(dǎo)致勞動(dòng)能力下降5%~29%。在英國，每個(gè)工作日有10萬名患者由于偏頭痛不能去工作或者上課；在日本，由于偏頭痛導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失是20億美元，所有頭痛導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失是偏頭痛的兩倍。中國的人口數(shù)是英國的20倍，是日本的10倍，因此中國在這方面的負(fù)擔(dān)肯定更重。

Dr.Timothy J Steiner說，為了解決頭痛這個(gè)全球性的問題，世界衛(wèi)生組織制定了“減輕頭痛治療負(fù)擔(dān)全球戰(zhàn)略”。這項(xiàng)戰(zhàn)略分三步走：第一步通過評(píng)估全球頭痛負(fù)擔(dān)情況，了解頭痛問題的嚴(yán)重程度；第二步是在第一步的基礎(chǔ)上，呼吁頭痛患者、相關(guān)衛(wèi)生保健提供者以及衛(wèi)生保健政策制定者認(rèn)識(shí)和關(guān)注頭痛；第三步是要通過有效的衛(wèi)生保健措施和普及教育解決頭痛問題。

他表示，“頭痛是可以治療的，但我們必須要將治療方法提供給那些需要治療的患者。有效治療頭痛可全面降低關(guān)于頭痛方面的成本，也就是說，有效治療頭痛的花費(fèi)要低于不治療頭痛所造成的損失?！?/p>

于生元：流調(diào)旨在評(píng)估頭痛患病狀況和負(fù)擔(dān)

頭痛問題是一個(gè)很普遍的問題，國際上的大多數(shù)國家和地區(qū)正逐步掌握本地的頭痛流行病學(xué)數(shù)據(jù)，并據(jù)此做出相應(yīng)決策。于生元說，我們的研究目的主要包括：第一是評(píng)估全國范圍內(nèi)的原發(fā)性頭痛如偏頭痛、緊張性頭痛及慢性每日頭痛等的患病狀況及其負(fù)擔(dān)，還包括我們國家的診療狀況；第二是想了解和頭痛有關(guān)的相關(guān)因素，明確哪些因素能誘發(fā)頭痛。最終目的是要找到更有效的、適合我國國情的控制頭痛負(fù)擔(dān)的措施。

于生元介紹說，此次調(diào)查采用的標(biāo)準(zhǔn)是2004年國際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）制定的第二版國際頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICHD-2)，調(diào)查對(duì)象為我國大陸地區(qū)31個(gè)省、自治區(qū)和直轄市的18~65歲的成年人；總共入戶調(diào)查了5041位人口，其中69%是在農(nóng)村，31%在城鎮(zhèn)；男性略多于女性。

結(jié)果顯示：我國原發(fā)性頭痛患病率與亞洲其他國家相似，女性高于男性；從城鄉(xiāng)情況來看，偏頭痛、緊張性頭痛，農(nóng)村高于城市，而慢性每日頭痛城市比農(nóng)村要高；農(nóng)村人口在頭痛方面的花費(fèi)也高于城市，這可能是由于他們到城市看病會(huì)有其他額外花費(fèi)。

于生元說，原發(fā)性頭痛造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。按18~65歲人群折算，我國患者因原發(fā)性頭痛花費(fèi)高達(dá)１214億元人民幣，占GDP的3.9％。；其中偏頭痛達(dá)667億元，占家庭年收入的３％。

頭痛除對(duì)患者造成痛苦外，還對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)及日常生活也造成較大危害。

于生元還指出，從調(diào)查結(jié)果初步觀察，我國對(duì)頭痛的診治情況不容樂觀，而且多數(shù)是誤診。

趙鋼：偏頭痛治療用藥多價(jià)廉

很多患者對(duì)偏頭痛存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，從而導(dǎo)致濫用藥物現(xiàn)象嚴(yán)重。專家提倡偏頭痛患者應(yīng)該到專業(yè)頭痛門診接受規(guī)范的治療。

這次調(diào)查區(qū)域中的華西區(qū)9省的負(fù)責(zé)人、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任趙鋼教授接受記者采訪時(shí)指出，我國目前對(duì)偏頭痛的診療不規(guī)范現(xiàn)象比較嚴(yán)重，存在過度檢查、濫用藥物兩大問題。他說，偏頭痛患者在就診時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)給患者開一大堆檢查單，如CT、MRI等，其實(shí)偏頭痛是不需要做CT或者M(jìn)RI檢查的，只需要根據(jù)臨床表現(xiàn)就可以做出診斷；治療偏頭痛的藥物一般都是比較便宜的，如阿司匹林等非甾體類抗炎藥，而很多醫(yī)生給偏頭痛患者開的藥卻常是很貴的藥物。

預(yù)防性治療被證實(shí)為偏頭痛最有效的治療方法之一。有調(diào)查表明，60.9%的偏頭痛患者會(huì)主動(dòng)征詢預(yù)防性治療。目前歐美國家的預(yù)防性治療的一線藥物是鹽酸氟桂利嗪膠囊。該藥2006年被歐洲神經(jīng)推薦為預(yù)防治療偏頭痛的一線藥物。趙鋼說，作為上市多年的“老藥”，該藥價(jià)格也較為低廉。

韓濟(jì)生：我們需要更多這樣的基礎(chǔ)性研究

這項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查是在世界衛(wèi)生組織的指導(dǎo)之下，按高要求、高規(guī)格進(jìn)行的，這不僅是疼痛醫(yī)學(xué)的一件大事，也是整個(gè)醫(yī)學(xué)界的一件大事。中國科學(xué)院院士韓濟(jì)生說，如果今后我國醫(yī)學(xué)界每個(gè)領(lǐng)域、每個(gè)分支學(xué)科都能夠進(jìn)行這樣的研究，那我們至少在摸清各個(gè)疾病的發(fā)病情況方面會(huì)達(dá)到世界先進(jìn)水平。

韓濟(jì)生說，我們疼痛學(xué)界有句口號(hào)是“為民除痛，乃神圣事業(yè)”。因?yàn)樘弁词欠浅Ｍ纯嗟氖虑椋械陌┌Y患者常常在痛苦中死去，我國要為患者解除疼痛，保證每個(gè)人的尊嚴(yán)。

以前認(rèn)為，在偏頭痛方面外國人發(fā)病率比較高，而我國比較低，韓濟(jì)生認(rèn)為這可能是由于診斷水平不夠所造成的，很多頭痛患者沒有被診斷出來。這項(xiàng)調(diào)查結(jié)果也表明，我國頭痛的患病率并不像我們想像的那么低，基本和國外一致。

韓濟(jì)生強(qiáng)調(diào)，我們的醫(yī)學(xué)水平要爭做世界一流，除了需要?jiǎng)?chuàng)新外，還需要更多地做一些基礎(chǔ)性的研究。譬如像這樣的流行病學(xué)調(diào)查，雖然說不上有多大創(chuàng)新，但重要性非常大。他希望這能夠得到國家的重視和支持，同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者也需要冷靜下來，做更多踏實(shí)的工作。