20%甘露醇注射液作為中國(guó)藥典收錄國(guó)家基本藥物，作為治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防和治療急性腎功能衰竭及青光眼、大面積燒燙傷等引起的水腫、腹水等常用藥、首選用藥，在臨床廣泛應(yīng)用，特別是在神經(jīng)學(xué)科疾病治療中尤其重要。
1 甘露醇的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)：
20%甘露醇脫水作用快、強(qiáng)，作用時(shí)間較長(zhǎng)。注藥后10min～20min內(nèi)顱內(nèi)壓開(kāi)始下降，0.5h降到最低水平，可使顱內(nèi)壓降低50%～90%。約1h后顱內(nèi)壓開(kāi)始回升，約4h～8h回升到用藥前水平。一般用量：1g/kg.d～2g/kg.d，0.25g/次～0.5g/次，3次/d～4次/d。輸入速度以10ml/min～15ml/min為宜。
1.1 甘露醇應(yīng)用注意點(diǎn)：
靜點(diǎn)過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)血容量劇增，循環(huán)負(fù)荷過(guò)重而致心衰或肺水腫，引起一過(guò)性血壓升高，腎血管收縮，腎小球?yàn)V過(guò)率下降而致急性腎功能損害，特別是兒童與老年人。甘露醇中加入氨茶堿、維生素C可提高療效，減少用量。每克甘露醇約排尿10ml。進(jìn)行性腎衰，肺水腫，顱內(nèi)活動(dòng)性出血（開(kāi)顱手術(shù)除外）者慎用，老年及心衰者聯(lián)合速尿。應(yīng)用中注意水電解質(zhì)平衡。
1.2 甘露醇靜點(diǎn)要求：
靜點(diǎn)時(shí)，護(hù)士必須及時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察滴注速度和病情變化。對(duì)危重患者或需加壓滴注者，必須自始至終守護(hù)床前，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。甘露醇必須在無(wú)結(jié)晶情況下應(yīng)用，若有結(jié)晶，應(yīng)先加溫溶解后方可使用。若靜滴時(shí)出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)更換，以防影響治療。由于甘露醇滴速較快，易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，導(dǎo)致靜脈變硬、閉塞等，因此，要經(jīng)常更換注射靜脈部位或使用靜脈留置針。
1.3 甘露醇臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則：
最好在顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下，調(diào)整用藥。顱內(nèi)壓（ICP）正常成人為0.7kpa～2.0kpa（5mmHg～15mmHg），兒童為0.4kpa～1.0kpa（3.0mmHg～7.5mmHg）。臨床上多將顱內(nèi)壓大于2.7kpa，作為需要進(jìn)行顱內(nèi)降壓治療的界值。
顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)臨床意義：
①量化監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。
②了解顱內(nèi)壓容積代償能力。
③早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變，早期予以處理。
④監(jiān)測(cè)腦灌注壓（CPP）與腦血流量（CBF）：CPP=平均動(dòng)脈壓（MSAP）－平均顱內(nèi)壓（MICP）；CBF=CPP/CVR（腦血管阻力）。正常的CPP 9.3kpa～12.0kpa。當(dāng)ICP＞5.3kpa，CPP＜6.7kpa時(shí)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)失敗。當(dāng)ICP接近MSAP時(shí)，顱內(nèi)血流幾乎停止，患者可在20秒內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，4min～8min可能進(jìn)入植物生存狀態(tài)甚至死亡。
⑤指導(dǎo)治療。調(diào)整脫水劑、血管解痙劑等用量。⑥提高療效，降低死亡率。⑦判斷預(yù)后。
1.4 臨床顱內(nèi)壓簡(jiǎn)易判斷方法：
⑴急性顱內(nèi)高壓，可出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射樣嘔吐、意識(shí)障礙，但無(wú)視乳頭水腫，視乳頭水腫一般在急性顱內(nèi)高壓3d～4d出現(xiàn)，7d達(dá)高峰；Cushing綜合征：呼吸、脈搏減慢，血壓升高，是中度和重度顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。
⑵甘露醇應(yīng)用后10min～15min，典型顱內(nèi)高壓癥狀明顯減輕或消失，說(shuō)明顱內(nèi)高壓需治療干預(yù)。
⑶下一次應(yīng)用甘露醇前出現(xiàn)典型顱內(nèi)高壓，用藥后達(dá)到上次用藥效果時(shí)，說(shuō)明用藥間隔時(shí)間合理。
⑷病人頭痛等癥狀用藥前后變化不明顯，應(yīng)用考慮其他原因所致。
⑸血管性頭痛，靜點(diǎn)甘露醇后頭痛亦能有所緩解，是因甘露醇的擴(kuò)容作用，短時(shí)間內(nèi)腦血流增加，但頭痛緩解持續(xù)時(shí)間較短。
⑹靜點(diǎn)甘露醇后，病人頭痛癥狀加重或病情惡化，隨補(bǔ)液、頭低位等處理癥狀緩解，提示顱內(nèi)低壓。
