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經(jīng)濟條件寬裕可以改服氯吡格雷

阿司匹林腸溶制劑價格便宜，國產(chǎn)25毫克制劑100片僅值2元左右，進口100毫克制劑，每片也僅1元多。因此，阿司匹林被譽為是當今性價比最佳的藥物之一。某些經(jīng)濟上富裕的病人，要求服用價格更貴、“效果更好”的預(yù)防藥物。在病人要求下，醫(yī)生給出了每片價值20多元的氯吡格雷。其實，價格貴的藥物不一定效果更好，價格便宜的藥物不一定效果更差。大量臨床試驗的結(jié)果證明，長期服用預(yù)防心腦血管意外事件中，阿司匹林效果優(yōu)于氯吡格雷，副作用方面，兩者相當。

有了心腦血管病主要服用阿司匹林就可以了

有些人認為阿司匹林是一個預(yù)防心腦血管病意外事件的最重要藥物，因此，少數(shù)心腦血管病或僅有危險因素的病人，認為主要服用阿司匹林就可以了。其實這種認識是一種誤解。從預(yù)防觀點來說，即使阿司匹林具有減少30％左右心腦血管病意外事件的預(yù)防效果，但仍有70％左右病人發(fā)生心腦血管病意外事件的嚴峻事實?？傊瑹o論一級還是二級預(yù)防心腦血管病意外事件，都不能僅僅依靠阿司匹林，而應(yīng)采取綜合的全面性預(yù)防措施，才能達到最佳的預(yù)防目的。戒煙、加強運動、控制體重超重、控制高血壓、糖尿病、高脂血癥、多吃新鮮蔬菜和水果、調(diào)整緊張情緒，嚴格避免應(yīng)激、改善生活方式、加服他汀類、普利類或沙坦類藥物和b阻滯劑等藥物都是預(yù)防心腦血管病意外事件的重要組成部分。況且，相當一部分病人不適宜服用阿司匹林，或服用后因副作用而停服（停服率約占12％）。因此受益的人數(shù)在總數(shù)上將遠遠小于30％。

一項國際性大規(guī)模研究結(jié)果提示，90％以上的嚴重心血管事件可以由已知的危險因素預(yù)測，如能有效控制以上各種危險因素，則可以使心梗的發(fā)病危險降低80％。說明絕大多數(shù)心肌梗死和腦中風是可以預(yù)防的。而阿司匹林只是眾多預(yù)防心腦血管病意外事件的措施之一。

人人都應(yīng)服用阿司匹林

阿司匹林不是人人都宜服用的，人人都應(yīng)服用阿司匹林是一種誤解。作者建議每個具有心腦血管危險因素或心腦血管疾病的病人，應(yīng)掌握阿司匹林方面的一些基本常識，包括適應(yīng)證、禁忌證、常見副作用以及有關(guān)服用阿司匹林期間的注意事項等（請參考作者 “阿司匹林和心腦血管病”一文）。在服用期間應(yīng)接受醫(yī)生的指導(dǎo)和觀察。既不要隨意拒絕服用阿司匹林，也不要到藥房去購買阿司匹林，在劑型、劑量和服用方法等方面自己隨意服用。

活血化瘀中藥可以代替阿司匹林

根據(jù)現(xiàn)有的資料，活血化瘀中藥可能對于凝血機制有一定的影響，或者說具有一定的抗凝和抗血小板作用。但迄今尚缺乏有力的定性和定量的循證醫(yī)學證據(jù)。在沒有足夠的循證醫(yī)學證據(jù)以前，不宜用活血化瘀中藥代替阿司匹林。在服用阿司匹林期間，如同時服用丹參、三七、赤芍等一類活血化瘀中藥時，應(yīng)注意觀察在其“加強抗血小板作用”的同時，加重出血并發(fā)癥的可能性。