作者簡介：梁慶偉，解放軍第306醫(yī)院，麻醉科。

宮腔鏡是對子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)設(shè)備，能清晰地觀察到宮腔內(nèi)各種改變，明確做出診斷。宮腔鏡手術(shù)這一新技術(shù)已被越來越多的婦產(chǎn)科應(yīng)用，但其麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大。

宮腔鏡操作過程需要液體膨?qū)m式，設(shè)置膨?qū)m壓力10.60－21.33kpa.，用5%葡萄糖做膨?qū)m液，500ml的2瓶，中間有連接管，一瓶5%葡萄糖內(nèi)有一長針連接軟管、接膨?qū)m裝置，在瓶內(nèi)的長針要高出液面，以免膨?qū)m液進(jìn)入膨?qū)m裝置，損壞膨?qū)m器，另一瓶內(nèi)有一短針、不高出水面、為進(jìn)水管接宮腔鏡。宮腔鏡接好冷光源、視頻顯示系統(tǒng)及進(jìn)水管后，打開膨?qū)m器開關(guān)，打開膨?qū)m液進(jìn)水開關(guān)，放出管內(nèi)氣體，以免影響手術(shù)視野，或引起患者空氣栓塞。

宮腔鏡檢查治療時，只要具備較高的灌注壓和開放血竇兩個條件，就可能出現(xiàn)膨?qū)m液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面超量吸收，從而引起稀釋性低鈉血癥、肺水腫、腦水腫等水中毒并發(fā)癥過度水化綜合征?？梢蚺?qū)m液體進(jìn)入過多和過速、膨?qū)m液體灌注壓過高、手術(shù)時間過長以及使用低滲灌注液，而引起以血容量過多和低血鈉為主要特征的臨床綜合征。有資料提示，體液超負(fù)的發(fā)生與術(shù)時宮腔壓力、對子宮內(nèi)膜、肌層的破壞程度，切除組織達(dá)宮壁的深度，以及切除時血竇開放程度等因素有關(guān)。水中毒國外報(bào)道的發(fā)生率為0.20%，國內(nèi)報(bào)道為0.17%，雖然發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，后果很嚴(yán)重，可危及生命。一般由于宮腔粘連的術(shù)程較長，而且宮腔內(nèi)出血較多，還使用了20U縮宮素和卡前列素氨丁三醇加強(qiáng)宮縮止血。灌洗液大量進(jìn)入循環(huán)而繼發(fā)嚴(yán)重的肺水腫、低鈉血癥等水中毒表現(xiàn)，往往采用的是靜脈全麻，患者出現(xiàn)粉紅色的泡沫痰，麻醉師才意識到患者發(fā)生了典型的肺水腫。因此，對于復(fù)雜的需要長時間操作的宮腔鏡手術(shù)，選擇椎管內(nèi)麻醉，保持患者意識清醒有利于及早發(fā)現(xiàn)肺水腫的發(fā)生。出現(xiàn)肺水腫要及時終止手術(shù)，采用利尿脫水、鎮(zhèn)靜、舒張支氣管、糾正低鈉血癥等措施，及時進(jìn)行PEEP通氣治療，讓患者通氣獲得較快且穩(wěn)定的糾正。對于嚴(yán)重的急性肺水腫，PEEP通氣是十分關(guān)鍵的治療措施。

預(yù)防宮腔鏡手術(shù)水中毒，應(yīng)從多方面著手：

1、對手術(shù)有困難、有水中毒高危因素的患者，應(yīng)選擇蛛網(wǎng)膜下隙阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯或硬膜外阻滯，盡量讓患者保持清醒的狀態(tài)；術(shù)中注意觀察患者的神志及生命體征，監(jiān)測肺部體征，及早發(fā)現(xiàn)肺水腫、腦水腫等水中毒的表現(xiàn)。

2、手術(shù)時間盡量不超過一小時。

3、盡量減少灌洗液的壓力，宮腔壓力應(yīng)控制在100mmHg以下，不能超過平均動脈壓水平，保證排出管通暢，使用低溫膨?qū)m液，可刺激血管收縮，降低膨?qū)m液的吸收，并統(tǒng)計(jì)出入量。

4、避免切除過多的子宮肌層組織，若肌層切割深度達(dá)3—4mm時，隨著宮腔壓力的增加，進(jìn)入血管內(nèi)的膨?qū)m液量也將增加。

5、嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)，當(dāng)手術(shù)時間超過30分鐘，應(yīng)檢測電解質(zhì)水平。

此外，還要注意宮腔鏡檢查的并發(fā)癥：

1、子宮穿孔。

置入宮腔鏡前必須查清子宮位置，在直視下邊觀察邊置入宮腔，避免盲目進(jìn)入宮頸管、宮腔，造成子宮穿孔。

2、宮頸、宮腔出血

出血量一般很少，術(shù)后有少量血性分泌物，1周內(nèi)干凈。

3、心腦綜合征

宮腔鏡檢查時擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m時引起迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，而出現(xiàn)頭暈、胸悶、流汗、臉色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢等癥狀。

4、氣體栓塞

在進(jìn)行膨?qū)m時避免空氣進(jìn)入宮腔引起氣體栓塞。一般較少見。