作者簡介：趙曉兵，劉利峰，王守力，解放軍第306醫(yī)院，心內(nèi)科。

在我們的日常工作和生活中經(jīng)常會遇到這樣的問題，“大夫，我有冠心病，是不是以后只能靜養(yǎng)，不能運(yùn)動了”，其實(shí)不然，對于冠心病患者，如何運(yùn)動、運(yùn)動的時間及強(qiáng)度，因人而異，下面我們結(jié)合《冠心病患者運(yùn)動治療中國專家共識》探討一下冠心病患者如何運(yùn)動能夠使心臟得到更好的受益。

有目的、適度而有規(guī)律的運(yùn)動，不僅能促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠狀動脈斑塊，降低血栓栓塞的風(fēng)險，還能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、改善心功能，增加心臟儲備能力，改善生活質(zhì)量，降低冠心病患者再住院率和死亡率。

首先，住院患者的康復(fù)和運(yùn)動：病情穩(wěn)定的患者早期活動有利于減輕心肌梗死的心室重構(gòu)，改善心功能。

住院患者開始康復(fù)的指征如下：1.開始康復(fù)過去的8小時內(nèi)沒有新的或再發(fā)胸痛；2.肌鈣蛋白水平無進(jìn)一步升高；3.沒有出現(xiàn)新的心力衰竭失代償征兆（靜息時呼吸困難伴濕性啰音）；4.過去8小時內(nèi)沒有新的明顯的心律失常或心電圖動態(tài)改變；5.靜息心率50-100次/分；6.靜息血壓90-150/60-100mmHg；6.血氧飽和度＞95%。

住院患者功能鍛煉方案：

級別 功能鍛煉方案

A級 上午取仰臥位，雙腿分別做直腿抬高運(yùn)動，抬腿高度為30°，雙臂向頭側(cè)抬高深吸氣，放下慢呼氣，5組/次。下午取床邊坐位或站立5分鐘。

B級 上午床邊站立5分鐘，下午床邊行走5分鐘。

C級 在床邊行走，10分鐘/次，2次/天

D級 在病室內(nèi)活動，10分鐘/次，2次/天

住院患者避免或停止運(yùn)動指征：1.運(yùn)動時心率增加＞20次/分；2.舒張壓＞110mmHg；3.與靜息時比較，收縮壓升高＞40mmHg以上，或下降＞10mmHg；4.明顯的室性或房性心律失常；5.二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯；6.心電圖提示ST段動態(tài)改變；7.存在不能耐受運(yùn)動的癥，如胸痛、明顯氣短、心悸和呼吸困難等。

需要注意的是，住院患者進(jìn)行活動必須在心電監(jiān)測下進(jìn)行，要遵循循序漸進(jìn)步驟，從仰臥位到坐位，到站立，到床邊活動，到室內(nèi)活動，再到室外活動，切忌運(yùn)動過早、時間過長、強(qiáng)度過大。逐漸完成4步運(yùn)動康復(fù)步驟后基本可以進(jìn)行日常生活活動。

出院前后應(yīng)對每位冠心病患者進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)評估，指導(dǎo)出院后運(yùn)動，時間分別在：急性心肌梗死發(fā)病7天后，支架植入術(shù)24小時后，冠狀動脈旁路移植術(shù)7天后。

院外康復(fù)：要對每位冠心病患者進(jìn)行臨床評估，結(jié)合患者年齡、性別、心臟疾病診斷、運(yùn)動耐量、功能能力、危險因素和并發(fā)癥等，并結(jié)合患者動機(jī)、喜好、運(yùn)動經(jīng)驗(yàn)、體力活動水平和阻礙增加體力活動的社會因素。首先確定運(yùn)動目標(biāo)，制定個體化運(yùn)動方案及訓(xùn)練計劃，進(jìn)行個體化的運(yùn)動量和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動訓(xùn)練，使運(yùn)動達(dá)到預(yù)期的效果，并根據(jù)患者的臨床癥狀及健康狀況隨時修改和調(diào)整運(yùn)動方案及訓(xùn)練計劃。

冠心病患者運(yùn)動要注意哪些方面呢？

1.運(yùn)動前要做好熱身，持續(xù)5-10分鐘；

2.開始運(yùn)動以有氧運(yùn)動為主，包括行走、慢跑、游泳及騎自行車；抗阻運(yùn)動為輔，包括靜力訓(xùn)練和負(fù)重；

3.做做放松運(yùn)動

4.出院后1個月內(nèi)不建議選擇慢跑、騎自行車、爬樓梯和游泳等運(yùn)動，建議以步行為主；

5.每次運(yùn)動時間10-60分鐘，最佳運(yùn)動時間為30-60分鐘/天，剛剛發(fā)生心血管事件的患者，從10分鐘/天開始，逐漸增加運(yùn)動時間，最終達(dá)到30-60分/天；

6.有氧運(yùn)動每周3-5天，最好每周7天；抗阻運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動每周2-3天，至少間隔1天。

7.運(yùn)動強(qiáng)度：通常采用心率和自我感知勞累程度來監(jiān)測運(yùn)動強(qiáng)度。

8.運(yùn)動過程中如出現(xiàn)胸痛、眩暈、過度勞累、氣短、出汗、惡心、嘔吐及脈搏不規(guī)律等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動，如停止活動后癥狀仍存在，及盡早觀察及時處理。

冠心病患者進(jìn)行積極有效、適度、合理的運(yùn)動，不僅可以提高患者生活質(zhì)量，可以增加心臟遠(yuǎn)期受益，改善心肺功能，讓我們每個人都來關(guān)心冠心病患者如何能更好地運(yùn)動吧。