作者簡介：王平，林海冠，崔彥，解放軍第306醫(yī)院，普通外科。

乙肝讓我國成為肝癌重災(zāi)區(qū)。85%～90%的國人肝癌都與乙肝有關(guān)。乙肝病毒是目前已知的可導(dǎo)致肝癌的主要病毒之一，它會反復(fù)對肝細(xì)胞進(jìn)行破壞，從而增加肝細(xì)胞對致癌因素的敏感性，同時還會促進(jìn)細(xì)胞癌變。有些乙肝患者缺乏科學(xué)的防病、治病知識，患病后依然不注意飲食健康和生活方式，再加上環(huán)境污染等多重因素，導(dǎo)致肝炎慢慢發(fā)展成肝硬化乃至肝癌。

肝炎-肝硬化-肝癌是人們公認(rèn)的肝癌發(fā)病的三步曲。乙肝病毒可以把自己的基因嵌入宿主的基因組內(nèi)，使得宿主細(xì)胞不斷生產(chǎn)新的病毒，人體無法徹底清除病毒引起的慢性感染。長期的慢性炎癥刺激被認(rèn)為和肝癌的發(fā)病有著莫大的關(guān)系。肝臟經(jīng)歷肝炎肝損害、肝細(xì)胞修復(fù)、反復(fù)損害、逐漸纖維化這樣一個過程。臨床表現(xiàn)為慢性活動性肝炎、慢性遷延性肝炎兩種類型。肝臟的病理變化發(fā)展大致是沿著慢性肝炎-肝纖維化-肝硬化-肝癌這一演進(jìn)過程推進(jìn)的，全程大約在十幾年到幾十年不等。這也是醫(yī)生非常重視肝硬化病人進(jìn)行肝癌篩查的原因。

也有相當(dāng)一部分患者則是跳過了肝硬化階段，從慢性肝炎階段直接進(jìn)入肝癌階段，從肝炎發(fā)展到肝癌的時間也并非經(jīng)過一個漫長的過程。而且慢性肝炎也并非是唯一一種會誘發(fā)肝癌的情況，罹患肝癌的患者未必感染肝炎病毒，只是慢性肝炎患者罹癌的風(fēng)險要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人而已。

除了慢性乙型肝炎，其他一些危險因素還包括（但不限于）感染丙肝、食用霉變食物、吸煙、酗酒、肥胖、糖尿病等。其中酗酒的危害尤為重要。因人體攝入的酒精基本通過肝臟代謝，長期酗酒會對肝細(xì)胞造成反復(fù)損害，導(dǎo)致慢性炎癥，久而久之也會發(fā)展為肝癌。國外的肝硬化絕大多數(shù)為酒精性肝硬化。

黃曲霉菌是國內(nèi)肝癌發(fā)病的又一個重要因素。我國肝癌發(fā)病最高的地域是江蘇啟東。當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查，食物的霉變和黃曲霉菌，在其中亦扮演了極為重要的角色。

我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，肝癌的發(fā)病具有以下特征：沿海高于內(nèi)地，東南地區(qū)高于西北地區(qū)，沿海島嶼和江河?？谟指哂谘睾Ｆ渌貐^(qū)。我同著名的肝癌高發(fā)區(qū)如江蘇啟東、海門、上海崇明、廣西扶綏、浙江溫州、廣東順德、福建莆田等地區(qū)多數(shù)為沿江沿海地區(qū)，肝癌的發(fā)生與接觸環(huán)境中黃曲霉毒素、水藻等的高含量有關(guān)。

肝癌的發(fā)生與遺傳因素也有關(guān)系，如抗胰蛋白酶缺乏癥、血色沉著病等遺傳病都可導(dǎo)致肝癌。最近，歐洲學(xué)者研究還發(fā)現(xiàn)，肝癌的發(fā)生與糖尿病、肥胖以及非酒精性脂肪性肝炎等因素也有一定關(guān)系。