作者簡介：王智超，解放軍第306醫(yī)院，生殖醫(yī)學(xué)中心。

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）簡稱內(nèi)異癥，是一種常見的婦科疾病，是指子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外（如子宮肌層、卵巢或盆腔內(nèi)其它部位）而引起的病癥，其發(fā)病的高峰主要在25~45歲，對人體最重要的影響為疼痛和不孕。

由于內(nèi)異癥起病隱匿，且所引起癥狀不易被察覺而常常延誤治療，導(dǎo)致患者就診時(shí)病情多已進(jìn)展到中、重度，或因不孕就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)，而多項(xiàng)研究顯示，內(nèi)異癥患者病情越重，其妊娠率越低，因此，希望大家能了解這個(gè)疾病，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

病因

1、經(jīng)血逆流學(xué)說：月經(jīng)期經(jīng)血從宮腔經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，異位種植而形成，原因有：?子宮由正常的前傾前屈位變?yōu)楹髢A后屈位，使經(jīng)血流出不暢而發(fā)生逆流；?月經(jīng)期同房；?醫(yī)源性因素如剖宮產(chǎn)或自然分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切等。

2、淋巴及靜脈播散學(xué)說：子宮內(nèi)膜可通過淋巴及靜脈向遠(yuǎn)處播散而發(fā)生異位種植，可發(fā)生在肺、四肢皮膚、肌肉等遠(yuǎn)離盆腔的器官。

3、免疫因素：逆流的經(jīng)血在會(huì)被免疫系統(tǒng)自然吞噬掉，一旦免疫力下降，就很容易使內(nèi)膜組織在體內(nèi)流竄與附著。

4、遺傳因素：內(nèi)異癥患者多有家族史，即具有一定的家族聚集性。

5、在位內(nèi)膜決定論：認(rèn)為子宮在位內(nèi)膜的生物學(xué)特性是內(nèi)異癥發(fā)生的決定因素。與非內(nèi)異癥患者相比，內(nèi)異癥患者在位內(nèi)膜的特性，如粘附性、侵襲性、刺激新生血管形成的能力均較強(qiáng)。

6、其他學(xué)說：體腔上皮化生學(xué)說、誘導(dǎo)學(xué)說目前只有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在人類尚無證據(jù)。

癥狀

1、下腹痛與痛經(jīng)：典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重，月經(jīng)結(jié)束消失。有的疼痛較重難忍，需臥床休息或用藥止痛，也有27%~40%患者無痛經(jīng)癥狀。

2、不孕：內(nèi)異癥者中約有40%可伴發(fā)不孕。引起不孕的原因復(fù)雜，如盆腔微環(huán)境改變影響精卵結(jié)合及運(yùn)送、免疫功能異常導(dǎo)致抗子宮內(nèi)膜抗體增加而破壞子宮內(nèi)膜正常代謝及生理功能、卵巢功能異常導(dǎo)致排卵障礙和黃體生成不良等。中、重度患者可因卵巢、輸卵管周圍粘連而影響受精卵運(yùn)輸。

3、性交疼痛：發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的內(nèi)異癥，使周圍組織腫脹粘連而影響性生活，一般月經(jīng)來潮前疼痛最明顯。

4、月經(jīng)不調(diào)：15%~30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不盡，或經(jīng)前期點(diǎn)滴出血。

5、周期性直腸刺激癥狀：表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的周期性直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急后重感和大便次數(shù)增多，或周期性少量便血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸梗阻。

6、周期性膀胱刺激癥狀：可出現(xiàn)經(jīng)期尿急、尿頻，或有周期性血尿和疼痛。

診斷

1、B超檢查：囊腫特點(diǎn)：圓形或橢圓形，囊壁厚而粗糙，囊內(nèi)有細(xì)小的絮狀光點(diǎn)。

2、血清CA-125測定：輕者可能升高，重癥者明顯升高。但CA-125在卵巢癌、盆腔炎中也可升高，故主要用于檢測內(nèi)異癥活動(dòng)情況。

3、腹腔鏡檢查：確診內(nèi)異癥的標(biāo)準(zhǔn)方法。

治療

1、期待療法：輕者可不治療，有生育要求者應(yīng)盡早懷孕，懷孕后病灶可萎縮，分娩后病癥可緩解并有望治愈。

2、藥物療法：通常包括口服避孕藥、孕激素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）、達(dá)那唑等，使異位內(nèi)膜組織萎縮而達(dá)到治療目的。缺點(diǎn)是副作用大，對肝腎的有一定損害，長期使用會(huì)引起骨質(zhì)疏松。

3、手術(shù)治療：切除內(nèi)膜異位病灶，有的甚至切除子宮、卵巢。適用于藥物無效的重癥患者及無生育要求者。缺點(diǎn)是疼痛復(fù)發(fā)率較高，且對女性身體健康產(chǎn)生影響，最主要是影響懷孕。

4、不孕的治療：目前多項(xiàng)研究顯示，內(nèi)異癥不孕患者應(yīng)盡早行輔助生育治療。

預(yù)防措施

1、避免在臨近月經(jīng)期進(jìn)行不必要的、重復(fù)的或過于粗暴的婦科雙合診，以免將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管，引起腹腔種植。

2、婦科手術(shù)盡量避免接近經(jīng)期施行，必須進(jìn)行時(shí)，術(shù)中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，避免將內(nèi)膜擠入輸卵管，腹腔。

3、及時(shí)矯正過度后屈子宮及宮頸管狹窄，使經(jīng)血引流通暢，避免淤滯，引起逆流。

4、輸卵管通暢試驗(yàn)（通氣，通液）及造影應(yīng)在月經(jīng)干凈后或直接在刮宮這一周期進(jìn)行，以免將內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管壓入腹腔。

5、剖宮產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)中應(yīng)注意防止宮腔內(nèi)容溢入腹腔，在縫合子宮切口時(shí)，勿使縫線穿過子宮內(nèi)膜層，縫合腹壁切口前應(yīng)用生理鹽水沖洗，以防內(nèi)膜種植。

日常保健

1、減少咖啡因攝取量，因汽水、茶、咖啡等所含的咖啡因似乎會(huì)加重某些婦女的疼痛。

2、運(yùn)動(dòng)以緩解疼痛運(yùn)動(dòng)減少雌激素的含量，可能延緩異位內(nèi)膜的生長。運(yùn)動(dòng)也促進(jìn)體內(nèi)腦內(nèi)啡生成，這是天然的止痛劑。宜采取溫和的運(yùn)動(dòng)。

3、多喝熱飲躺在床上休息，或用熱的水袋敷腹部或背部，可減輕不適。

飲食注意

1、應(yīng)忌一切寒涼食品，尤其在行經(jīng)前后。

2、內(nèi)異癥患者清淡疏利食品為宜。干果不忌，可隨時(shí)食用。核桃溫陽，大棗、桂圓益氣養(yǎng)血，更為適用。

3、家禽家畜、蛋乳、魚鮮一般均可食用，氣血虛少者用以益氣養(yǎng)血效果較好。田螺、蛤蚌、蟹、鱉偏涼食，宜少食。過于肥厚之肉品忌食。

4、子宮內(nèi)膜異位癥食療在蔬菜之中，油菜、薺菜、莧菜、海帶、黃瓜、絲瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹筍、蓮藕均屬?zèng)鲂?，在月?jīng)前后少食為好，尤不可生食。蔥白除風(fēng)散寒，疏通肝經(jīng)，食之有益。木耳有和血之功，亦可多食。

5、酸澀收斂之品易導(dǎo)致瘀氣滯血，應(yīng)予避免。辛溫發(fā)散，利于行通，可食：但不宜過多，因辛辣刺激過甚，疼痛亦會(huì)加重。

6、內(nèi)異癥食療中，酒類溫陽通脈，行氣散寒可適當(dāng)飲用，發(fā)揮散瘀緩?fù)粗?。芥茉、茴香、花椒、胡椒之類，性亦溫通。玫瑰花理氣解憂，和血散瘀，用以調(diào)味均好。紅糖煮生姜，每日飲用，頗有裨益。