作者簡介:韓浩倫、吳瑋、丁瑞英,解放軍第306醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科。
每年秋冬、冬春季節(jié)變化的時候總會有一些咽喉疼痛的病人,雖然經(jīng)過了治療,但病情卻絲毫不見好轉(zhuǎn),或稍有好轉(zhuǎn)后又逐漸加重,乃至最后咽痛劇烈,甚至口也張不開,難受地一滴水都咽不下去,痛苦不堪,這可能就是被稱為扁桃體周圍膿腫的急性炎癥,這些病人對這段經(jīng)歷的描述經(jīng)常是“倍感痛苦,難以忍受?!?/p>
扁桃體是一對扁卵圓形的淋巴器官,位于咽喉部的扁桃體窩內(nèi)。扁桃體周圍有一層不完全的結(jié)締組織包膜包繞,此膜僅借疏松結(jié)締組織與周圍的肌肉相連,此部位即扁桃體周圍間隙,這處間隙是扁桃體周圍膿腫形成的部位。
扁桃體周圍膿腫是扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。由于扁桃體隱窩,特別是扁桃體上隱窩被堵塞,引流不暢,感染向深層發(fā)展,穿透扁桃體被膜,侵入扁桃體周圍間隙,形成膿腫,引起咽喉部劇痛,張口受限。常見致病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。早期為蜂窩織炎,稱為扁桃體周圍炎,之后形成膿腫,稱扁桃體周圍膿腫。這種疾病多見于成年人。
扁桃體周圍膿腫有哪些表現(xiàn)
扁桃體周圍膿腫常繼發(fā)于急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作,因此發(fā)病前會有咽痛、發(fā)熱等急性扁桃體炎的表現(xiàn)。在扁桃體急性發(fā)炎3—4天后,發(fā)熱仍持續(xù)不退或又加重,體溫上升達(dá)39℃以上,咽痛加劇,特別在吞咽時尤其明顯。常限于患側(cè),疼痛可放射至耳及頸部,其主要特點為吞咽時疼痛劇烈,吞咽困難,因而常??梢钥吹讲∪送僖和饬?,不得不拿毛巾或紙不時擦拭口水。因膿腫刺激咬肌,因而張口困難,導(dǎo)致語言不清,音調(diào)改變。頭偏向患側(cè),不易轉(zhuǎn)動。
從檢查上可見病人很痛苦,張口受限、頭歪、流口水、咽粘膜充血明顯,患側(cè)軟腭充血顯著,懸雍垂水腫,常被推向?qū)?cè)。膿腫常見于扁桃體上極與舌腭弓之間,該處明顯隆起,觸之病人會感到劇痛,穿刺可抽出膿性分泌物。
從輔助檢查上會看到白細(xì)胞增高,中性粒細(xì)胞百分比增高,C反應(yīng)蛋白升高等炎癥表現(xiàn)。
左側(cè)扁桃體周圍膿腫形成
扁桃體周圍膿腫如何治療
扁桃體周圍膿腫的治療包括全身治療和局部治療,全身的治療主要是抗生素或清熱解毒劑、營養(yǎng)支持及對癥治療等??股厥走x青霉素類和頭孢類抗生素。
因扁桃體周圍膿腫局部癥狀明顯,而且給患者造成巨大痛苦,因而必須盡快給予局部處理,應(yīng)行膿腫的切開引流。在1%的卡因表面麻醉下,在隆起處穿刺,切開粘膜及粘膜下組織,長約1厘米,再插入扁桃體血管鉗進(jìn)入膿腔,擴(kuò)張切口,排出膿液,排膿后可不放置引流物。切開后病人會感覺明顯輕松,以后每日可再行擴(kuò)張一次,直至膿液排盡。切開后由于膿液排除,局部張力減小,患者疼痛的感覺會很快減輕,全身癥狀會隨之改善,吞咽、進(jìn)食、張口等原先很難進(jìn)行的動作也明顯改善。有時即便沒有明顯的膿液,切開后局部張力減小,病情也會明顯緩解。
如果膿腫位于扁桃體前上方,不易確定切口部位,可沿懸雍垂根部作一條假想水平線,再于舌腭弓游離緣的下端作一條假想垂直線,于此兩線交點處切開。
扁桃體周圍膿腫好復(fù)發(fā),為防止復(fù)發(fā),應(yīng)行扁桃體切除術(shù),可在急性炎癥消退后二周行扁桃體切除術(shù)。另外也可在抗生素控制下,在穿刺抽膿后即時行扁桃體切除術(shù)。
總之,對于扁桃體經(jīng)常發(fā)炎的人來說,如果經(jīng)過治療,咽痛癥狀不緩解反而加重,而且伴有張口、吞咽困難等癥狀,應(yīng)該盡快請??漆t(yī)師幫忙,看看是不是并發(fā)扁桃體周圍膿腫了,如果有膿腫形成,醫(yī)生會盡快給您切開引流,病情會很快緩解。