作者簡(jiǎn)介：解放軍第306醫(yī)院婦產(chǎn)科，魯澤春，張?zhí)m梅，陳瑾。

俗話說(shuō)：沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓，電影《老炮》講了現(xiàn)實(shí)生活中，做事要有規(guī)矩，不懂規(guī)矩、不守規(guī)矩，帶來(lái)的輕則是批評(píng)教育，重則是不可估量的損害。沒(méi)了規(guī)矩，家庭、社會(huì)怎能不亂? 其實(shí)，生命的生理現(xiàn)象何嘗不是如此。

一、胎盤(pán)的規(guī)矩

胎盤(pán)是胎兒的附屬物，如同樹(shù)根植入大地吸取營(yíng)養(yǎng)，胎盤(pán)吸附于母體子宮體壁上，其重要功能就是母體與胎兒進(jìn)行氧氣、二氧化碳交換，也是胎兒吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和排泄代謝產(chǎn)物的渠道。胎盤(pán)將母體血液中的葡萄糖，氨基酸，脂肪酸分別合成糖原，蛋白質(zhì)，脂肪后供給胎兒利用；將胎兒的代謝廢物：乳酸、尿素、尿酸、肌酸等傳送給母血，經(jīng)母體代謝排出體外。胎盤(pán)的規(guī)矩就是“瓜熟蒂落”，在胎兒成熟娩出子宮后，胎盤(pán)后續(xù)剝離排出子宮。但是，如果胎盤(pán)不守規(guī)矩，在胎兒娩出子宮前發(fā)生剝離，就是所謂的胎盤(pán)早剝。

二、胎盤(pán)早剝的危害

胎盤(pán)一旦剝離，胎兒意味著氧氣和能量物質(zhì)的供應(yīng)終止，此時(shí)，如果不能迅速娩出胎兒，輕則胎兒窘迫，神經(jīng)受損，甚至胎死宮內(nèi)；重則胎盤(pán)剝離面的出血導(dǎo)致母親子宮卒中，凝血功能障礙，腎功能不全，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），進(jìn)而多臟器功能衰竭死亡。胎盤(pán)早剝的母兒預(yù)后與胎盤(pán)早剝的面積和進(jìn)展，以及是否有妊娠期高血壓疾病有關(guān)，還與是否及時(shí)取出胎兒有密切關(guān)系。

三、胎盤(pán)早剝的搶救

在清明小長(zhǎng)假期間，解放軍 306 醫(yī)院婦產(chǎn)科就發(fā)生了一起胎盤(pán)早剝緊急剖宮產(chǎn)。值班一線醫(yī)生陳瑾和二線醫(yī)生魯澤春剛順利完成一例羊水三度合并高度近視，行試管嬰兒的高齡孕婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)，正進(jìn)行著晚間查房。待產(chǎn)室電話呼叫：宮口開(kāi)大 3 厘米，剛待產(chǎn)的孕婦胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心下降明顯。陳瑾醫(yī)生終止查房到待產(chǎn)室查看情況，當(dāng)她看到孕婦的胎心監(jiān)護(hù)曲線一度下降到 90 次，立即電話通知正在查房的魯澤春醫(yī)生速到產(chǎn)房，二線魯澤春醫(yī)生到產(chǎn)房后，迅速查看患者后，當(dāng)機(jī)立斷：患者胎心突然下降明顯且不能恢復(fù)，不排除胎兒窘迫，胎盤(pán)早剝，急診就地剖宮產(chǎn)；陳瑾醫(yī)生交待病情家屬簽字，助產(chǎn)士備皮，護(hù)士站通知手術(shù)麻醉室、兒科醫(yī)師緊急搶救。立即開(kāi)始洗手，消毒，鋪無(wú)菌單，穿手術(shù)衣，快速清點(diǎn)手術(shù)器械，安裝手術(shù)刀片，抽取利多卡因局部麻醉，待助手陳瑾醫(yī)生簽字完畢穿好手術(shù)衣后，切開(kāi)皮膚及皮下組織，撕開(kāi)皮下脂肪，剪開(kāi)筋膜，分離腹直肌，剪開(kāi)腹膜，暴露子宮下段。此時(shí)手術(shù)麻醉室醫(yī)生護(hù)士，兒科醫(yī)生已經(jīng)到場(chǎng)就位，繼續(xù)加強(qiáng)麻醉，劃開(kāi)子宮壁，止血鉗撐開(kāi)子宮下段，吸凈噴涌而出的羊水，伸手取頭，加壓，胎頭娩出，抬后肩，壓前肩，捋凈新生兒口鼻羊水，新生兒一生啼哭響起，斷臍帶交臺(tái)下處理。成功了！6 分鐘，發(fā)現(xiàn)異常到就地剖宮產(chǎn)胎兒取出。后續(xù)的手術(shù)按部就班進(jìn)行，宮體注射縮宮素、欣母沛，娩出胎盤(pán)，天哪，胎盤(pán)已經(jīng)近 1/2 已經(jīng)發(fā)生了早剝。鉗夾子宮下段切緣止血，胎盤(pán)娩出后宮縮差，宮腔出血較多，繼續(xù)按摩宮體促進(jìn)子宮復(fù)舊，分層縫合子宮下段、腹膜、皮下組織，可吸收線皮內(nèi)美容縫合皮膚切口。一切就在電光火石、兔起鶻落之間，而這短短一瞬間，決定著一個(gè)新生兒的生命，一位母親的期盼，一個(gè)家庭的幸福！

四、胎盤(pán)早剝的預(yù)防

胎盤(pán)早剝是產(chǎn)科急癥，其發(fā)生原因主要與母親全身情況，以及子宮局部狀態(tài)相關(guān)，全身情況有：孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病或腎臟疾病，因小動(dòng)脈痙攣或硬化導(dǎo)致胎盤(pán)自子宮壁剝離，孕婦年齡大與產(chǎn)次增多胎盤(pán)早剝發(fā)生也增多，也有報(bào)道吸煙產(chǎn)生的尼古丁，濫用可卡因?qū)е卵艽嘈栽黾訉?dǎo)致胎盤(pán)早剝?cè)龆唷Ｗ訉m局部因素有：子宮受到外力撞擊，胎膜早破羊水快速流出，雙胎妊娠一胎娩出后造成胎盤(pán)子宮相對(duì)錯(cuò)位引起早剝，還有妊娠晚期子宮壓迫腹腔靜脈，引起靜脈壓升高導(dǎo)致胎盤(pán)蛻膜靜脈床淤血造成早剝。而本例胎盤(pán)早剝沒(méi)有任何誘因，產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)可能在于此吧。對(duì)于胎盤(pán)早剝的預(yù)防，孕婦做好定期產(chǎn)檢，積極治療妊娠期高血壓，避免外傷撞擊，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)規(guī)范制度建設(shè)以及人員培訓(xùn)，早期識(shí)別和救治胎盤(pán)早剝。

解放軍 306 醫(yī)院婦產(chǎn)科，擔(dān)負(fù)著及社會(huì)醫(yī)療救治任務(wù)。科室主任張?zhí)m梅教授制定了一系列規(guī)章制度，保障著“母嬰安全”這一永恒的產(chǎn)科主題。首先，利用業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)行各種產(chǎn)科急癥應(yīng)急預(yù)案演練。其次，執(zhí)行國(guó)家的三級(jí)分診預(yù)約就醫(yī)制度，鼓勵(lì)常見(jiàn)病多發(fā)病患者到相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，積極接收下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疑難危重病患，使科室有限的醫(yī)生資源，有足夠的時(shí)間和精力進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)的診療任務(wù)，提高科室診療質(zhì)量。有道是臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功，只有緊張有序的訓(xùn)練，正確有效的制度保障，才能在關(guān)鍵時(shí)刻從容不迫，應(yīng)對(duì)各種疑難疾患的生死考驗(yàn)。