作者簡介:賈海英,王珍,陳貴祥,解放軍第306醫(yī)院,體檢中心。
心血管疾病高發(fā)態(tài)勢
心血管疾病是威脅我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計,全國現(xiàn)患高血壓約2.7億人,血脂異常約2.0億人,心血管病死亡位于城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。未來十年我國心血管病患病人數(shù)仍快速增長。
阿司匹林可以降低首發(fā)心血管疾病死亡率
1.阿司匹林可以抗血小板聚集:血脂異常和高血壓是引起動脈粥樣硬化的主要危險因素,動脈粥樣硬化血栓形成是導致心腦血管事件的病理基礎。因此,有效的抗血小板聚集治療能明顯降低首發(fā)心血管疾病及總體死亡率。臨床實踐證明阿司匹林是有效抑制血小板聚集的藥物。
2.阿司匹林可以抗氧化與保護血管內(nèi)皮功能:值得關注的是,動脈內(nèi)皮損傷是動脈粥樣硬化形成和斑塊不穩(wěn)定的基礎病變。高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等均可導致血管內(nèi)皮損傷。阿司匹林近年來被證實可干預或延緩動脈粥樣硬化進程。這些作用不僅局限于抗血小板聚集機制,還有抗氧化應激與血管內(nèi)皮保護作用,因而對血管內(nèi)皮損傷的保護及抑制內(nèi)皮損傷后的血小板聚集,是阿司匹林能夠有效進行一級預防的重要病理基礎。
長期使用阿司匹林要關注消化道出血影響因素
長期使用阿司匹林之前應按照標準化流程進行風險評估和篩查。在使用阿司匹林一級預防前給予大便潛血(OB)檢查,以排除是否有消化道活動性出血可能。幽門螺旋桿菌(HP)感染和非甾體類抗炎藥為導致消化道出血的兩大類誘因。HP感染引起胃酸分泌增加,引發(fā)胃黏膜局部炎癥反應,破壞正常的胃黏膜屏障,可誘發(fā)胃十二指腸潰瘍。
可考慮應對一級預防中HP易患人群進行HP篩查并根除,以減低消化道不良反應發(fā)生。在使用阿司匹林用于心血管病一級預防同時,也不可忽視對其他可能導致消化道出血的原因,如吸煙、飲酒、過度勞累、應激因素的影響,年齡也是消化道出血的危險因素,避免出現(xiàn)嚴重消化道出血事件。
阿司匹林一級預防的實施需要更廣泛醫(yī)生關注,多學科合作可以增加一級預防的凈獲益。