作者簡介：解放軍第306醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科張朝利教授,趙亮,費(fèi)軍。

編者按：惡性腫瘤細(xì)胞由于代謝旺盛，導(dǎo)致對(duì)葡萄糖的需求增加，因此靜脈注射葡萄糖類似物——18FDG后，大多數(shù)腫瘤病灶會(huì)表現(xiàn)為對(duì)18FDG的高攝取，因此可應(yīng)用18FDG PET-CT顯像可早期發(fā)現(xiàn)全身腫瘤原發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶，準(zhǔn)確判斷其良、惡性，從而正確指導(dǎo)臨床治療決策，也能判定肺癌射頻治療效果。

18F-FDG是指氟代脫氧葡萄糖，其完整的化學(xué)名稱為2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖，通常簡稱為FDG。葡萄糖是人體三大能源物質(zhì)之一，將可以被PET探測并形成影像的的正電子核素18F標(biāo)記在葡萄糖上，即18F-脫氧葡萄糖(18FDG)。因?yàn)?8FDG可準(zhǔn)確反映體內(nèi)器官/組織的葡萄糖代謝水平，因此被譽(yù)為“世紀(jì)分子”，是目前PET-CT顯像的主要顯像劑。

惡性腫瘤細(xì)胞由于代謝旺盛，導(dǎo)致對(duì)葡萄糖的需求增加，因此靜脈注射葡萄糖類似物——18FDG后，大多數(shù)腫瘤病灶會(huì)表現(xiàn)為對(duì)18FDG的高攝取，因此可應(yīng)用18FDG PET-CT顯像可早期發(fā)現(xiàn)全身腫瘤原發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶，準(zhǔn)確判斷其良、惡性，從而正確指導(dǎo)臨床治療決策。此外，通過對(duì)心肌、腦組織的18F-FDG糖代謝功能測定，可早期發(fā)現(xiàn)和診斷存活心肌和腦功能性病變，干預(yù)疾病的發(fā)生發(fā)展，達(dá)到早期防治目的。

PET/CT是PET和CT的組合體，將PET和CT設(shè)計(jì)為一體，由一個(gè)工作站控制。單PET進(jìn)行核醫(yī)學(xué)顯像時(shí)，有其它診斷設(shè)備無法比擬的早期發(fā)現(xiàn)靈敏性等優(yōu)越特性，但因藥物及其原理所限，其定位精度不夠好，有廠商后來將PET和CT設(shè)計(jì)為一體，掃描時(shí)根據(jù)需求同時(shí)進(jìn)行PET顯像和CT顯像，并由工作站將兩種圖像融合到一起，以達(dá)到更好的鑒別和定位。

自PE T/CT投入臨床應(yīng)用以來,使腫瘤原發(fā)灶及其在全身轉(zhuǎn)移灶的檢出率明顯增高,對(duì)腫瘤的定位及分期更加準(zhǔn)確;同時(shí),其在腫瘤的臨床治療療效評(píng)估領(lǐng)域也具有重要的判定及指導(dǎo)意義。

射頻治療是對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行局部治療的一種手段,主要運(yùn)用物理方法將治療區(qū)域組織100 %滅活。由于腫瘤組織在治療區(qū)域被原位滅活,因此僅以CT手段判斷局部療效存在一定困難。其具體表現(xiàn)為:當(dāng)治療損毀區(qū)未超出病灶時(shí),近期觀察病灶無縮小,損毀區(qū)的C T值也可能沒有明顯變化;再由于治療所產(chǎn)生的癌周組織水腫或治療損毀區(qū)覆蓋了癌周正常組織,可觀察到治療后部分病灶較治療前增大。CT平掃作為影像學(xué)手段,可以測量腫塊大小及C T值,但不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腫瘤的活性。增強(qiáng)CT掃描可根據(jù)治療后病灶的血供情況判斷射頻治療效果,但對(duì)于部分血供少的病灶顯示也不理想。

PET/C T顯像是目前唯一可以綜合了解解剖形態(tài)、功能、代謝和受體顯像的影像檢查技術(shù),可在不影響內(nèi)環(huán)境平衡的生理?xiàng)l件下獲得正常組織或病灶的放射性分布,能進(jìn)行全身各方向的斷層重建。PET/C T不但能精確地進(jìn)行腫塊定位,還能準(zhǔn)確地辨別體內(nèi)腫塊的性質(zhì)(如良惡性)及代謝活性,是目前診斷惡性腫瘤及進(jìn)行療效監(jiān)測的利器。解放軍306醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科應(yīng)用PET/C T對(duì)肺癌4例射頻治療后的療效進(jìn)行了評(píng)估,直觀地顯示了治療損毀區(qū)域及腫瘤組織殘存情況及其活性,對(duì)預(yù)后的判斷及下一步治療方案的制訂提供了重要依據(jù)。

具體資料如下：

2008年11月～2009年1月,解放軍306醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科應(yīng)用PET/CT對(duì)經(jīng)射頻治療術(shù)后5～24個(gè)月的肺癌4例進(jìn)行評(píng)估,分析其在判定肺癌射頻治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1.臨床資料

1 .1一般情況 本組4例,其中男3例,女1例;年齡64～81歲;腺癌3例,鱗狀細(xì)胞癌1例。

1 .2檢查方法 于射頻治療術(shù)后5～24個(gè)月進(jìn)行檢查, PET/C T為SIEMENS BIOG RA PH-40 ,顯像劑均采用18F-FDG ,按0 .14 mCi/kg給藥,掃描應(yīng)用3D采集方式,每個(gè)床位采集3 min ,由頭至腹股溝依次檢查。

1 .3結(jié)果(1)病灶大小4例病灶大小依次為:4.8 cm×5.6 cm×3.5 cm , 5.9 cm×4.4 cm×5.4 cm ,6.5 cm×4.7 cm×6.5 cm , 2.6 cm×3.2 cm×3.2 cm。(2)活性范圍 放射性攝取明顯增高區(qū)活性范圍及攝取值依次為5.0 cm×6.5 cm×4.5 cm ,

SUVmax 9.15 , SUVmean 5.99 ,延遲顯像SUVmax 11.78 ,S UVmean 6.15 ;7.7 cm×7.6 cm×7.3 cm , SUVmax14.0 , SUVmean 4.2 ,延遲顯像SUVmax 17.7 ,S UVmean 5.2 ;7.3 cm×6.3 cm×6.8 cm , SUVmax33.3 , SUVmean 12.2 ,延遲顯像SUVmax 38.1 ,S UVmean 14.1 ;2.7 cm×3.1 cm×3.1 cm , SUVmax4.4 ,SUVmean 3.5,延遲顯像SUVmax 6.5, SUVmean5.0。(3)缺損范圍4個(gè)病灶中心均呈放射性缺損,缺損范圍分別為:1.7 cm×1.2 cm×0.8 cm , 3.2 cm×2.9 cm×2.2 cm, 3.9 cm×3.7 cm×2.3 cm, 1.3 cm×1.2 cm×1.8 cm。(4)CT值 病灶區(qū)平均CT值依次為:39～43 HU , 35～48 HU , 25～40 HU , 28～40 HU ;放射攝取缺損區(qū)CT值依次為:28～33 HU ,35 HU , 32 HU , 35～40 HU。