作者簡(jiǎn)介：顧建文，著名腦外科專家，博士導(dǎo)師，解放軍第306醫(yī)院院長(zhǎng)，主任醫(yī)師，全軍神經(jīng)外科副主委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事。

枕骨大孔區(qū)的神經(jīng)鞘瘤tumors of the foramen magnum,此區(qū)域以腦膜瘤多見(jiàn)，神經(jīng)鞘瘤次之，腦膜瘤常發(fā)生于枕骨大孔區(qū)環(huán)竇附近，部位多靠近側(cè)面或偏向前或偏向后。其供血主要來(lái)源于腫瘤基底的腦膜動(dòng)脈，也有一部分來(lái)自椎動(dòng)脈與小腦下后動(dòng)脈分支。腫瘤長(zhǎng)大可使第9、10、11、12顱神經(jīng)受累，同時(shí)也可壓迫延髓與上段頸髓，發(fā)生球麻痹與錐體束征等癥狀。神經(jīng)鞘瘤主要來(lái)自頸神經(jīng)根，通過(guò)枕骨大孔向上長(zhǎng)入顱后窩，尚有舌咽神經(jīng)瘤與舌下神經(jīng)瘤。

方法： 枕頸正中切口，上至枕外粗隆，下至第四頸椎棘突。分開(kāi)枕部及椎旁肌肉，咬除枕下顱骨至枕骨大孔，切除環(huán)椎后弓和樞椎板，其寬度不應(yīng)超過(guò)2cm，切開(kāi)硬膜內(nèi)即為延頸髓交界處。本組應(yīng)用手術(shù)顯微鏡，因腫瘤部位硬脊膜張力較大，剪硬脊膜時(shí)可于腫瘤上極切開(kāi)并逐步剪至腫瘤下極，腫瘤下極的靜脈常因腫瘤擠壓而瘀滯擴(kuò)張，翻開(kāi)硬膜時(shí)應(yīng)防止撕裂出血。硬膜用牽引線吊起，即可見(jiàn)到腫瘤，于蛛網(wǎng)膜下分離腫瘤，較小腫瘤可完整剝除，較大腫瘤應(yīng)分塊切除，以減少對(duì)延髓的牽拉和壓迫。啞鈴狀腫瘤，采用先切除硬膜外部分，然后再切除硬膜內(nèi)部分，對(duì)脊髓有保護(hù)作用。對(duì)延伸到頸1～2椎間隙的腫瘤，應(yīng)分塊切除，注意保護(hù)椎動(dòng)脈，不可強(qiáng)行牽拉。對(duì)腫瘤位于側(cè)前方不易切除時(shí)可剪斷該側(cè)1～2個(gè)齒狀韌帶充分暴露腫瘤。多數(shù)腫瘤可有1～2條脊神經(jīng)相連，需盡量分離保留，確無(wú)法保留時(shí)可切斷。切斷與腫瘤相連的神經(jīng)束，術(shù)后無(wú)神經(jīng)支配區(qū)的功能障礙。對(duì)穿入腫瘤內(nèi)的血管，先將其電凝后再切斷。