作者簡介：李茜，解放軍306醫(yī)院理療科主任,主任醫(yī)師，擅長骨質(zhì)疏松癥、頸肩腰腿痛的治療、腦卒中、偏癱康復(fù)的治療。

一、概述

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥。特點：疼痛，運動功能障礙，多發(fā)于中老年人，有人稱“五十肩”，也有人叫“凍結(jié)肩”。為退行性病變，多數(shù)可自愈，但病程較長，對患者日常生活影響較大。

二、解剖特點、病因、病理、病程

肩關(guān)節(jié)正?；顒臃秶扒?0度，上舉150～180度，外展90度，外展上舉180度，后伸40～50度，后伸屈肘（摸背試驗）可摸到對側(cè)肩胛骨下緣；前屈：可以做大旋轉(zhuǎn)，內(nèi)旋、外旋。

肩關(guān)節(jié)由盂肱（肩肱）、肩鎖、胸鎖和肩胛胸壁（肩胸）四個關(guān)節(jié)組成，是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)面之間的活動空間也是最大的。肩關(guān)節(jié)活動的動力來自組成肩袖肌肉的收縮。

肩關(guān)節(jié)囊：位于許多韌帶和肌肉附著，主要的有：肱二頭肌長頭腱，關(guān)節(jié)腔囊狀隱窩，肩峰下粘液囊。

組成肩袖的肌肉：從后面看：岡上肌、岡下肌、小園??；從前面看：肩胛下肌、大園?。粡耐饷婵矗喝羌?、胸大肌、斜方肌、肱三頭肌。

病因：確切病因不清。一般認(rèn)為是退行性變（磨損、老化），其次外傷、勞損，或者為肩關(guān)節(jié)活動少和活動不當(dāng)引起炎癥和粘連。大多數(shù)都與風(fēng)寒有關(guān)。

病理：主要為肩袖肌肉和肱二頭肌長頭腱結(jié)締組織老化。肱二頭肌長頭腱除了有肩關(guān)節(jié)屈曲的作用外，它也發(fā)揮著穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用，研究發(fā)現(xiàn)，在肩袖損傷的患者中長頭肌腱發(fā)生肥大。肩周軟組織急慢性無菌性炎癥，引起局部疼痛，反射性肌痙攣，繼而出現(xiàn)局部纖維化，肩關(guān)節(jié)攣縮和肩關(guān)節(jié)運動功能障礙。

病程：急性期（凍結(jié)前期）4～5個月，粘連期（凍結(jié)期）4～5個月，緩解期（解凍期）4~5月。本病可以自愈，時間長達(dá)2～3年。早診斷早治療可以縮短病程。

三、癥狀、體征：

疼痛：晚上尤甚，影響睡眠；

肌萎縮：廢用性肌萎縮，尤其是三角肌和肱三頭肌。

四、康復(fù)治療

1、 原則：急性期：緩解疼痛，適當(dāng)運動；凍結(jié)期和緩解期：都以功能鍛煉為主。

2、 方法：（1）理療：溫?zé)岑煼橹鳎褐饕獮槌滩ā⒌椭蓄l電療；家庭可用熱水袋、濕熱毛巾、場效應(yīng)治療儀等；也可用冰療5～10分鐘止痛。

（2）運動療法：促進(jìn)血液循環(huán)，松解粘連，慢慢地活動開，活動同時促進(jìn)了肌肉訓(xùn)練，增加肌力，克服萎縮。對于肱二頭肌長頭肌腱炎的患者，在康復(fù)過程中強化肩袖肌群力量訓(xùn)練，從而減輕長頭腱的負(fù)擔(dān)。運動以患者主動運動為主，一般每日活動2次，每次15～30分鐘。具體方法如下：

①擺動運動：上身前屈，健手扶桌。這個姿勢肩關(guān)節(jié)容易放松，利用重力做前后、內(nèi)外和旋轉(zhuǎn)活動。也可以站直做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。

②肩內(nèi)、外旋運動：躺在床上，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，做手心向上和手心向下的前后運動。

③棍棒操：1.2米長的棍，也可用長毛巾代替。站立位，雙足與肩同寬，健肢帶動患肢做。包括：向前上方舉、上方舉頸后置、向側(cè)上方舉、后伸、后上提、左繞環(huán)、右繞環(huán)、扭臂運動等。

④爬墻運動：正面爬墻，練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈和上舉；側(cè)面爬墻：練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展。

⑤啞鈴操：包括上舉、側(cè)平舉、前平舉、內(nèi)外旋活動。

⑥其它：結(jié)合生活活動，練習(xí)梳頭、摟腰活動等。

（3）推拿按摩：有西式和中式兩種手法。西式手法（Maitland’s手法）主要是關(guān)節(jié)松動術(shù)，包括對肩關(guān)節(jié)各個功能位置的長軸牽引，關(guān)節(jié)面的分離，關(guān)節(jié)面的滑動等4度手法治療，療效非常明顯。中式主要介紹家庭自我按摩，包括健手拿捏、壓痛點按揉和彈撥。肩背部以拿捏和壓痛點按摩為主。穴位按摩包括：合谷、曲池、肩喙等點穴按摩，最后整個肩關(guān)節(jié)撫摸按摩。

（4）其它辦法：封閉治療、針灸治療、藥物治療等。封閉治療對急性肩周炎有明顯療效。治療藥物一般為腎上腺皮質(zhì)激素混懸劑，目的是局部作用最大化，全身作用最小化。分為長效、中效、短效制劑。

五、預(yù)防

1、避免肩部勞累，切記不要拿過重的東西。

2、避免肩部受風(fēng)、寒、濕，尤其是睡眠時護(hù)肩。

3、避免肩部外傷，常見外傷有肩袖肌肉牽拉傷、韌帶撕裂傷等。

4、適當(dāng)運動。中老年肩關(guān)節(jié)操：促進(jìn)血液循環(huán)，關(guān)節(jié)韌帶滑利，預(yù)防肩周炎。

（1）頭手對抗：十指交叉置于后頸部，頭頸后伸、手臂前拉，相互交勁持續(xù)2～3秒，重復(fù)5～10次；

（2）背手對抗：十指交叉置于后背部，手心向上上抬，維持3秒，重復(fù)5～10次；

（3）翻手向上：十指交叉置于體前部，手心向上并翻掌至頭頂手心向上，維持3秒，重復(fù)5～10次；

（4）向前和向后旋肩，5~10次；

（5）聳肩屈肘抬高，維持3秒，重復(fù)5～10次。

李茜，解放軍第306醫(yī)院理療科主任,主任醫(yī)師，畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)。從事過外科、內(nèi)科等臨床工作，曾獲得軍隊科技成果獎多項，發(fā)表學(xué)術(shù)文章、新聞報道和科普文章近百篇。2001年調(diào)到理療科工作，先后經(jīng)過北京博愛醫(yī)院心理科、北大醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，并赴澳大利亞悉尼WESTMEAD醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)系訪問學(xué)習(xí)。以第一作者獲得全軍醫(yī)療成果三等獎1項，院級科研課題2項，發(fā)表學(xué)術(shù)文章40余篇，主編專著1本，參編專著3部。目前，兼任中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，北京康復(fù)學(xué)會理事，全軍第8屆理療與康復(fù)專業(yè)委員會委員，全軍第8屆醫(yī)學(xué)心理專業(yè)委員會委員。在常見病物理治療和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷康復(fù)治療方面有比較深入的研究。