作者簡(jiǎn)介：韓浩倫，男，解放軍第306醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師，副教授，碩士學(xué)位。在睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的個(gè)性化、序列治療，各類鼻腔疾病的內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，疑難鼻出血的診治；以及小耳畸形、突發(fā)性耳聾、咽易感癥等的診治方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。承擔(dān)、參與國(guó)家863課題1項(xiàng)，全軍“十一五”課題2項(xiàng)、“十二五”重大課題1項(xiàng)；第一完成人承擔(dān)院級(jí)課題3項(xiàng)。共發(fā)表論文50余篇，第一完成人獲軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，獲軍隊(duì)優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才崗位津貼。
8歲的小雪又發(fā)燒了。這是今年里她第5次因?yàn)樯ぷ影l(fā)燒。她每次發(fā)作都是先嗓子痛，嗓子痛得不敢咽東西，連喝水都困難，然后發(fā)高燒，最高達(dá)40℃。每次都要輸液治療才能好。孩子受罪、耽誤父母工作，孩子還要影響學(xué)習(xí)。怎么辦？小雪的爸爸媽媽真是傷透了腦筋。
孩子經(jīng)常發(fā)炎的扁桃體切還是不切？各家說(shuō)法不一，令無(wú)數(shù)家長(zhǎng)無(wú)所適從。先別急！其實(shí)扁桃體的切與不切都不是絕對(duì)的，這要根據(jù)孩子的具體情況來(lái)鑒別。你要有一個(gè)全面的了解。
——了解一下孩子的扁桃體，對(duì)你的決定會(huì)有幫助——
人的咽部有非常豐富的淋巴組織，其中非常重要的組成部分就是位于口咽連接處側(cè)面的扁桃體了。扁桃體的表面有10～20個(gè)隱窩，這些隱窩像樹根一樣通到扁桃體的深部，平時(shí)這些隱窩里就隱藏了很多細(xì)菌，但是扁桃體并不發(fā)炎。只有在疲勞過(guò)度、著涼，機(jī)體的抵抗力下降時(shí)，隱窩中的細(xì)菌才會(huì)大量繁殖，使扁桃體紅腫發(fā)炎、化膿。扁桃體是人體的一個(gè)免疫器官，可抵御侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在4歲以前，扁桃體的免疫功能較強(qiáng)，經(jīng)常會(huì)為代償性肥大，成為人體抵御疾病的重要防線。
——扁桃體反復(fù)發(fā)炎困擾何在——
First困擾：有一部分孩子經(jīng)常發(fā)生扁桃體炎，在長(zhǎng)期炎癥的刺激下，扁桃體失去正常功能而轉(zhuǎn)化成為對(duì)人體有害的“病灶”，即所謂病灶型扁桃體炎。這種病灶可使人體發(fā)生免疫反應(yīng)，這是一種異常的過(guò)敏狀態(tài)，可以進(jìn)一步導(dǎo)致不少重要臟器得病，如急性腎炎、風(fēng)濕病等，這些并發(fā)癥的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)扁桃體炎本身的危害。因此扁桃體又成了全身疾病的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>
Second困擾：每次扁桃體發(fā)炎高燒可達(dá)39～40℃，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)，全身乏力，全身痛，食欲不振，惡心和嘔吐。孩子身體的消耗很大，常常使孩子體質(zhì)很差，消瘦，抵抗力下降，只要一遇天氣變化或勞累，孩子的扁桃體就發(fā)炎，形成惡性循環(huán)，令家長(zhǎng)防不勝防。
Third困擾：慢性扁桃體炎引起的扁桃體肥大可造成呼吸困難，特別是睡眠時(shí)鼾聲如雷，天長(zhǎng)日久會(huì)因慢性缺氧而影響生長(zhǎng)發(fā)育，慢性缺氧還會(huì)使孩子的智力發(fā)育受到影響。
扁桃體切除有講究——該切的六種情況
A慢性扁桃體炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，一年內(nèi)4～5次以上，每次發(fā)炎時(shí)全身癥狀重，有高燒、咽痛、扁桃體腫大、充血、表面有膿點(diǎn)以及頜下淋巴結(jié)腫大。
B曾經(jīng)有過(guò)扁桃體周圍炎和扁桃體周圍膿腫。
C扁桃體過(guò)度肥大，已影響呼吸和睡眠。
D明確或可疑的病灶型扁桃體炎。
E不明原因的長(zhǎng)期低燒，扁桃體本身有慢性炎癥，在排除了其他內(nèi)科疾病時(shí)可切除扁桃體。
F醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孩子扁桃體上面有結(jié)石，息肉樣增生、囊腫和其他的良性腫物。
G白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。
H各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。
——不能切除的扁桃體的時(shí)候——
1扁桃體正在發(fā)炎時(shí)不宜切除。因?yàn)榇藭r(shí)孩子發(fā)燒，扁桃體充血，手術(shù)后傷口容易出血或出現(xiàn)繼發(fā)感染。
2女孩子在月經(jīng)期和月經(jīng)前期不宜手術(shù)，因此時(shí)手術(shù)出血較多。
3因此有造血和凝血系統(tǒng)的疾病如血友病、再生障礙性貧血、白血病、紫癜等不宜手術(shù)。
4在活動(dòng)期腎炎、肝炎、風(fēng)濕病、結(jié)核等疾病不宜手術(shù)。此時(shí)手術(shù)會(huì)加重病情甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。
TIPS：慢性扁桃體炎有那些表現(xiàn)？
慢性扁桃體炎的孩子如無(wú)急性發(fā)作，一般無(wú)明顯的不適，有的只覺(jué)得咽發(fā)干、發(fā)癢，有刺激性咳嗽，刷牙時(shí)頻繁惡心；扁桃體表現(xiàn)為增生、可見(jiàn)到黃白色的分泌物或食物栓子。
相關(guān)鏈接：扁桃體切除有哪些方法？
扁桃體切除術(shù)主要采用傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)，還有扁桃體擠切術(shù)，前者使用較多，全麻局麻均可，需根據(jù)醫(yī)院的條件和醫(yī)生的習(xí)慣來(lái)定。對(duì)于孩子一般需要全麻進(jìn)行?，F(xiàn)在還有一種等離子刀切除扁桃體。等離子刀是一種近些年出現(xiàn)的高科技醫(yī)學(xué)設(shè)備，其原理是利用雙極射頻產(chǎn)生的能量，使射頻電針兩極之間的靶組織細(xì)胞迅速脫水，導(dǎo)致其分解而獲得有效的組織減容和消除效果，即雙極射頻使電極和組織間形成等離子薄層，層中離子被電場(chǎng)加速，并將能量傳遞給組織，在60-80℃溫度下打開(kāi)細(xì)胞分子結(jié)合鍵，使靶組織中的細(xì)胞分解為碳水化合物和氧化物，使治療精確地定位在間質(zhì)層，最大限度地避免了對(duì)組織表面的損傷，作用范圍局限于電針周圍，不損傷組織表面上皮及粘膜。這一新技術(shù)的特點(diǎn)是：創(chuàng)傷小，無(wú)出血，或僅有輕微出血，手術(shù)快捷，疼痛輕微，患者康復(fù)快。
TIPS:扁桃體術(shù)后飲食有哪些注意事項(xiàng)
扁桃體處于咽喉部，扁桃體術(shù)后創(chuàng)面不需縫合，因此創(chuàng)面較大，反應(yīng)會(huì)比較重，主要是疼痛，其次是出血。因此術(shù)后飲食需要特別注意，手術(shù)當(dāng)日可進(jìn)食冷流食，如冰激凌等。扁桃體術(shù)后2-3可以吃流食，5-6天后可以吃米飯，一般7天之后就正常了，但要注意的是這個(gè)時(shí)候仍然不能進(jìn)食過(guò)硬的食物，過(guò)硬的食物會(huì)把扁桃體窩的偽膜刮掉，引起遲發(fā)型出血可能。每次進(jìn)食后要注意漱口，清理殘留食物，保持口腔衛(wèi)生。
專家提醒：扁桃體炎預(yù)防很重要
扁桃體一般3～10歲時(shí)最大，10歲以后逐漸萎縮，因此兒童時(shí)期的扁桃體炎是防治的重點(diǎn)。平時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，特別是冬季，要多參與戶外活動(dòng)，使身體對(duì)寒冷的適應(yīng)能力增強(qiáng)，減少扁桃體發(fā)炎的機(jī)會(huì)。要督促孩子保持口腔清潔，吃東西后要漱口。另外急性扁桃體炎多為細(xì)菌感染所致，必須使用抗生素，量要足，時(shí)間要足夠長(zhǎng)，防止短期內(nèi)復(fù)發(fā)。
總之，扁桃體切除與否，需要綜合考慮，充分考慮扁桃體對(duì)人體的影響，制定對(duì)孩子最有利的方案。
