壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡pressureulcers，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問(wèn)題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡合并征。

1.壓力因素

（1）垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如果長(zhǎng)期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、局部長(zhǎng)時(shí)間承受超過(guò)正常毛細(xì)血管的壓迫，均可造成壓瘡（一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為32mmHg左右，假若超過(guò)以上的壓力，局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過(guò)，則有缺血的現(xiàn)象）。

（2）摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)病人在床上活動(dòng)或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時(shí)，易發(fā)生壓瘡。

（3）剪力所謂剪力是一個(gè)作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動(dòng)，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關(guān)系密切，例如平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

2.營(yíng)養(yǎng)狀況

全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護(hù)，如長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。

全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對(duì)皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。

3.皮膚抵抗力降低

皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。

1.易發(fā)部位

多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。

（1）仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

（2）側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。

（3）俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

2.臨床分期

美國(guó)全國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組2007年最新分類

（1）可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。

（2）第一期壓瘡淤血紅潤(rùn)期——“紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無(wú)明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。

（3）第二期壓瘡炎性浸潤(rùn)期——“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個(gè)淺的開(kāi)放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無(wú)腐肉，也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰。

（4）第三期壓瘡淺度潰瘍期——表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見(jiàn)皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。

（5）第四期壓瘡壞死潰瘍期——侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴(kuò)展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。

（6）無(wú)法分期的壓瘡典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。

一般來(lái)說(shuō)，創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認(rèn)定為局部感染征兆,伴發(fā)熱則說(shuō)明具有全身反應(yīng)。

1.多見(jiàn)于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長(zhǎng)期臥床患者。

2.多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處。

3.在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍?nèi)角±砀淖儭?/p>

附：

空軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)半年之久的精心治療和護(hù)理，對(duì)一例患有糖尿病、腦梗塞、阿爾茨海默病等多種基礎(chǔ)疾病，同時(shí)合并肺部感染的87歲高齡女性進(jìn)行治療，終于擺脫了褥瘡的折磨。

去年8月，空軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治了這位全身多處褥瘡的高齡女性，入院時(shí)查體發(fā)現(xiàn)，她骶尾部的褥瘡約12cmx15cm，深達(dá)肌肉層，表面覆蓋厚厚的一層黃綠色分泌物，肩部、肋部、肘部、髖部、腳踝等受壓處有10多處褥瘡，有的表面覆蓋灰白色腐肉，有的呈暗紅色潰瘍。

患者復(fù)雜而棘手的病情引起了醫(yī)護(hù)人員的高度重視，在科室主任和護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，主治醫(yī)生根據(jù)患者情況積極采用抗感染、控制血糖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療，有效控制了患者的病情進(jìn)展。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理組仔細(xì)收集患者病史并進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)制定出符合該患者的護(hù)理計(jì)劃，采用氣墊床及各種護(hù)理用具保護(hù)皮膚，嚴(yán)格2小時(shí)翻身叩背1次，防止皮膚及創(chuàng)面破損。重點(diǎn)加強(qiáng)創(chuàng)面處理，每天進(jìn)行換藥至少2次，定期對(duì)褥瘡進(jìn)行測(cè)量，評(píng)估其創(chuàng)面大小、深度、組織形態(tài)等。根據(jù)不同的創(chuàng)面采用不同的換藥方案，從清創(chuàng)、去除異物及壞死組織開(kāi)始，逐步改進(jìn)，想盡一切辦法為患者治療。患者從住院到最后褥瘡痊愈，局部外用藥及使用的敷料多達(dá)10余種。

在醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理下，患者身上的褥瘡逐漸減少、變小至消失，住院期間沒(méi)有新發(fā)褥瘡。護(hù)理人員在長(zhǎng)期護(hù)理患者的過(guò)程中，和患者建立起深厚的感情，患者每次看到護(hù)士的到來(lái)都會(huì)露出舒心的微笑，而護(hù)士們看到患者病情逐漸好轉(zhuǎn)也會(huì)欣喜不已，作為一名護(hù)理人員的價(jià)值感油然而生。

今年春節(jié)過(guò)后，患者骶尾部的最后一點(diǎn)創(chuàng)面徹底愈合。家屬對(duì)治療和護(hù)理效果十分滿意，多次表示感謝，并驚嘆這是他們“不敢想象的結(jié)果”。