一位80歲王大爺，一周前皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染伴全身皮膚瘙癢，多次就診均被誤診為肝炎，病情急劇加重，生命危在旦夕。最近來(lái)到二炮總醫(yī)院就診，著名肝膽外科專(zhuān)家、肝膽胃腸病研究所所長(zhǎng)周寧新教授看到患者全身皮膚一片黃色，對(duì)他進(jìn)行了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)膽總管上端梗阻，肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，診斷為“高位梗阻性黃疸”及“肝門(mén)部膽管癌”，挽救生命的唯一辦法就是手術(shù)切除，而這種病位置險(xiǎn)要、風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，一度被醫(yī)療界公認(rèn)為手術(shù)“禁區(qū)”，而周寧新教授憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)技巧，經(jīng)過(guò)3小時(shí)奮戰(zhàn)，為患者成功實(shí)施了手術(shù)，使患者喜獲新生。

據(jù)周寧新教授介紹，王大爺這種無(wú)痛性黃疸，早期診斷困難，誤診率高，有80%以上患者沒(méi)有腹部疼痛，很多醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，很容易被誤診為肝炎或傳染病，使患者求醫(yī)屢走彎路導(dǎo)致病情逐步惡化。此類(lèi)高位梗阻性黃疸被視為“準(zhǔn)急診”，必須盡早手術(shù)，如果錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，很快就會(huì)出現(xiàn)急性肝功能衰竭導(dǎo)致死亡。因此，一旦發(fā)現(xiàn)自己有早期癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查和篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，絕不能耽誤，如果錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，后果將不堪設(shè)想。

患者入院第二天，立即實(shí)施了各種檢查，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，制訂了周密的手術(shù)方案。3天后，他為患者成功實(shí)施了肝管癌切除、膽囊切除及肝總管空腸吻合術(shù)。在手術(shù)中，由于患者膽囊梗阻部位非常高、壁很薄，梆硬的腫瘤延伸上至膽總管與膽囊匯合處，下至膽總管胰后段，見(jiàn)肝總管處有一直徑約2cm×3cm的腫物，并與周?chē)T多組織固定。要想下手切除難上加難，而成竹在胸的周教授先切開(kāi)膽囊，這時(shí)向外噴出白色膽汁，把膽囊減壓后逆行切除膽囊，再在膽囊管與肝總管匯合處上方2處切斷肝總管，然后向下游離膽總管至十二指腸上方，將腫瘤完整切除，最后將膽總管與空腸進(jìn)行吻合。整個(gè)手術(shù)僅用了3個(gè)小時(shí)，手術(shù)過(guò)程非常順利，術(shù)中出血極少，術(shù)后及時(shí)給予抑酸、抗炎補(bǔ)液對(duì)癥支持治療，半個(gè)月后，患者康復(fù)出院。

肝門(mén)膽管癌是常見(jiàn)而又最能致命的膽道惡性腫瘤，因腫瘤所在肝門(mén)部血管縱橫交錯(cuò)，位置險(xiǎn)要，歷來(lái)是肝膽外科治療的難點(diǎn)；更因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，一度被視為手術(shù)“禁區(qū)”。肝門(mén)是管道系統(tǒng)進(jìn)入肝臟的重要關(guān)口，包括門(mén)靜脈及膽汁的排泄，肝動(dòng)脈、膽管三個(gè)管道系統(tǒng)同時(shí)在此交匯，為肝臟提供營(yíng)養(yǎng)，并各負(fù)其責(zé)，而位于肝門(mén)部的三個(gè)管道系統(tǒng)不是單擺浮擱的，它們被結(jié)締組織包裹著，用通俗的話(huà)說(shuō)，三個(gè)管道同時(shí)長(zhǎng)在肉里，并肩而行進(jìn)入肝臟，進(jìn)行各自的工作。手術(shù)關(guān)鍵是避免血管出血，肝門(mén)部膽管癌一旦累及血管就難以切除，其根治切除術(shù)是一項(xiàng)難度很高的外科技術(shù)，手術(shù)的核心點(diǎn)是在不損傷血管的情況下，把長(zhǎng)在膽管處的腫瘤切除。因此手術(shù)難度大，很容易大出血，損傷到門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈。因?yàn)槿齻€(gè)管道是包裹在一起的，在分離時(shí)必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠精確掌握包裹在肉下的血管位置。如果切除血管，就會(huì)導(dǎo)致肝臟功能衰竭，導(dǎo)致死亡。就像煤氣管道一樣，千萬(wàn)不能漏氣，在手術(shù)過(guò)程中既要小心，又要把癌組織清除干凈，其在手法的處理上最能體現(xiàn)出醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧。