如何合理使用解熱鎮(zhèn)痛藥,雖說是一個老生常談的話題,但至今臨床上不合理使用現(xiàn)象仍然十分嚴(yán)重。藥品分類管理之后,解熱鎮(zhèn)痛藥被劃入OTC(非處方藥)藥品之列。盡管這類藥品較為安全、有效,穩(wěn)定、方便,但是并不代表著沒有不良反應(yīng)。因此,仍有老話重提的必要。
發(fā)熱是機(jī)體的一種防御性反應(yīng),常為感染性疾病的重要臨床表現(xiàn),也是某些非感染性疾病的特有癥狀,對各種熱型的疾病診斷和預(yù)后也有一定的幫助。但是,發(fā)熱也有對機(jī)體不利的一面,尤其是高熱可導(dǎo)致各系統(tǒng)特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。小兒高熱更易引起驚厥和昏迷,甚至危及生命。故發(fā)熱也要一分為二,有時既需要適當(dāng)?shù)貞?yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥以降低過高的體溫,但又不能濫用解熱鎮(zhèn)痛藥。
解熱鎮(zhèn)痛藥只能暫時解除患者痛苦,不能消除病因,也不能縮短病程,因而是一種對癥治療藥物。這些藥物如應(yīng)用不當(dāng)可破壞機(jī)體的抗病能力,掩蓋病情,延誤診斷,導(dǎo)致不良后果。故對一般發(fā)熱患者不必急于使用解熱藥,應(yīng)盡快明確診斷。
一般認(rèn)為有下列指征時應(yīng)考慮使用解熱藥:①發(fā)熱在39℃以上,危及生命,特別是小兒高熱驚厥;②發(fā)熱雖然不高,但伴有明顯的頭痛、肌肉痛、失眠、意識障礙、影響患者的休息和疾病的恢復(fù);③持續(xù)高熱,已危害心、肺功能或?qū)Ω邿岵荒苣褪苷?;④某些不能滿意控制的長期發(fā)熱,如急性吸蟲病、絲蟲病、傷寒、布氏桿菌病、結(jié)核以及癌癥發(fā)熱等。
在藥物選擇方面,應(yīng)根據(jù)患者的指征、機(jī)體狀況及藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥等綜合因素考慮選藥:
1.一般以療效確切、毒性低、價格較便宜的藥物,如阿司匹林及其復(fù)方制劑為首選藥,次選對乙酰氨基酚、布洛芬及其復(fù)方制劑等,急性高熱者還可考慮使用柴胡注射液。
2. 對于長期高熱的疾病,如血吸蟲病、傷寒、布氏桿菌病、晚期癌癥等,可考慮應(yīng)用吲哚美辛栓。
3.兒科用藥最好僅限對乙酰氨基酚、布洛芬及其復(fù)方制劑,急性高熱期可慎用安乃近溶液滴鼻,但應(yīng)密切注意過敏反應(yīng)。體溫過高時,則應(yīng)同時配合物理方法進(jìn)行降溫。
4.妊娠婦女應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥,最好選用對乙酰氨基酚,但不能過量。
5.腎炎、消化性潰瘍、血友病及其他出血性疾病,或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷?,可選用對乙酰氨基酚。
6.由于這類藥物的退熱作用主要是影響散熱過程,使血管擴(kuò)張,出汗增多,一些作用強(qiáng)而快的解熱鎮(zhèn)痛藥用于高熱病人或用量較大時,可因出汗增多、體溫驟降而引起虛脫,老人、幼兒或體弱者更易發(fā)生,故對此類人群用藥應(yīng)適當(dāng)減量。
7.解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱時,一般限服3日,不得長期服用。
解熱鎮(zhèn)痛藥是兼有解熱和鎮(zhèn)痛作用的藥物,其中大多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕、抗血小板聚集的作用。解熱鎮(zhèn)痛藥只適用于輕、中度的慢性鈍痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛和月經(jīng)痛等,對創(chuàng)傷性劇痛和平滑肌痙攣所引起的絞痛無效。胃腸道疼痛應(yīng)使用平滑肌解痙藥,如阿托品、山莨菪堿等。外傷性劇痛者往往需要使用曲馬多、杜冷丁等止痛藥。
臨床選擇鎮(zhèn)痛藥仍以療效確切、不良反應(yīng)輕、價格便宜或適中的阿司匹林、布洛芬、萘普生及雙氯芬酸為首選藥,吲哚美辛雖然抗炎作用強(qiáng)、但副作用亦大,為二線藥,作為重癥或其他藥物治療無效時的替代藥物。
對慢性骨關(guān)節(jié)炎等需長期服藥者,應(yīng)選擇維持療效較長、副作用較少的藥物,如布洛芬、舒林酸、萘丁美酮、尼美舒利、塞來昔布等;老年腎功能低下者可選擇尼美舒利、舒林酸等;高血壓正在服藥期間的患者,可選用舒林酸,因該藥與抗高血壓藥很少發(fā)生相互作用;有消化性潰瘍患者,可選用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等。
另外,對于腰、關(guān)節(jié)、韌帶等急性扭傷、肌肉異常緊張、肌肉勞損及肌腱炎等,可選用氯唑沙宗。對于風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,可首選阿司匹林,若療效不理想再改用糖皮質(zhì)激素和阿司匹林等合用,但必須遵照醫(yī)生的處方嚴(yán)格用藥,不宜隨便變更。