“要讓醫(yī)生用藥回歸科學、回歸指南，對病人合理，對醫(yī)院合法；對醫(yī)務人員利益卻是個沖擊，如果不對合理用藥加以控制，藥占比繼續(xù)高，改革的目標也將偏離?！焙葑チ税肽辏核幷急葟?5%降到了25%，平原縣人民醫(yī)院院長劉軍心里卻并不踏實。

“醫(yī)生一個月少進賬了多少，又是個什么概念？！”劉軍說，當前的藥占比“成果”能堅持多久，院里又缺乏信心。當改革觸及切身利益的時候，也就真到了“深水區(qū)”，醫(yī)院經(jīng)營、醫(yī)生積極性等都受了一定影響，阻力可想而知。

“任何改革，改別人都容易，一旦輪到改自己，就變得格外難！”劉軍分析認為，財政補助不是每年遞增，醫(yī)院的發(fā)展不能停，醫(yī)生損失的那一塊收入如何補？院長該怎么辦？都是公立醫(yī)院改革面臨的現(xiàn)實問題。

很多地方實行“零差率”后，政府補貼那么多、藥品降價一大截，可醫(yī)院的藥占比、用藥量卻并沒有明顯減少，患者花費也并沒有明顯降低，錢到哪兒去了？令人深思。

“卡藥占比，不是跟醫(yī)生過不去，而是要建立一種導向，告訴大家別瞎做、別胡來?！眲④娊榻B，整個治理過程公開，全部陽光操作，避免違法，讓每個人理解“規(guī)規(guī)矩矩比什么都強！”即使一些人有意見，也說不出來。

從管醫(yī)院到經(jīng)營醫(yī)院——內(nèi)部挖潛應對收入缺口

“管好，發(fā)揮效益好；管不好，投資高，回報低?！逼疥幙h人民醫(yī)院院長李太恭認為，藥品“零差率”銷售正在使院長們的思維發(fā)生改變，醫(yī)院靠賣藥獲利的可能已經(jīng)沒有，在各種補償尚不足以彌補“損失”的情況下，作為縣級公立醫(yī)院院長，就不能再盲目追求營業(yè)額，而要沉下心來認真分析收入構成比例，尋找生機……公立醫(yī)院改到一定程度，就要考慮從自身管理做文章：不是沒文章可做，而是大有文章可做。

“能生存下來，又沒出大問題，應歸功于醫(yī)院管理的細化?！奔茨腥嗣襻t(yī)院院長呂杰說，藥品“零加成”讓醫(yī)院開始學著過緊日子。為應對收入減少，醫(yī)院對30元以上的耗材實行“條碼制”管理，給每件入院的高值耗材唯一“身份證”，直至臨床終端使用、完成收費。

“呼吸機一年也許只用一次，也占在那兒，可惜！設備不用了，送回調(diào)配中心，別的科就能用！”據(jù)即墨市人民醫(yī)院副院長宋衛(wèi)東介紹，醫(yī)院節(jié)支增收、開源節(jié)流的意識明顯增強。去年，醫(yī)院成立設備調(diào)配中心，將原來分散在各科室的4臺呼吸機、19臺監(jiān)護儀、42臺注射泵等，全院統(tǒng)一調(diào)配使用，既提高了設備使用率達90%以上，也減少了固定資產(chǎn)購置，節(jié)省60萬元，更保證了臨床患者的機動、應急。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，政府強力推動下的公立醫(yī)院改革，正在以壓力傳導的方式，對一些醫(yī)院的內(nèi)部運營管理產(chǎn)生積極的影響。

不比收入比什么——推動醫(yī)改呼喚新評價標準

“不比收入，院長們在一起比什么？”平原縣人民醫(yī)院副院長雷強認為，建立一套科學的公立醫(yī)院評價標準、營造一個有利于改革的“小氣候”已不可回避。

“比服務、比措施，都需要多費口舌，只有比收入最簡單，也最好比：今年你3個億、明年我3.5億……取消藥品加成，雖然純收入沒有降，但別的醫(yī)院收入了3個億、5個億，而你只收入1個億，院長就覺得面子上過不去……”如果醫(yī)改仍繼續(xù)在“唯GDP”語境下進行，經(jīng)濟指標將是院長壓力最大的一個話題。

“醫(yī)院增收200元，病人能省1000多元！”即墨市人民醫(yī)院肛腸科病房，護士長邵娜一邊收起床邊的肛門直腸理療儀，一邊介紹科里新開展的術后康復服務：痔瘡、肛膿腫手術后，如果常規(guī)換藥、沖洗，一般要6天才能出院；去年增加肛門直腸理療康復、熏蒸項目，每次收費50元，促進傷口愈合，治療4-5天，即可出院，費用減少1000-1500元。還設計健康處方，對出院病人加強飲食指導，極大減少了結腸、直腸癌術后因進食過多，造成的梗阻，減少痛苦。

記者采訪的多家院長都認為，比服務、比管理，增加服務診療項目，前提是不增加群眾負擔，而醫(yī)院的利潤也增加，這樣才有利于長遠發(fā)展。