(四)推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi),建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
11.理順政府辦醫(yī)體制。各地要因地制宜,探索有效的組織形式,統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)。
12.落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)。轉(zhuǎn)變政府職能,各級(jí)行政主管部門(mén)從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理,強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),落實(shí)內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制,加強(qiáng)院務(wù)公開(kāi),發(fā)揮職工代表大會(huì)職能,強(qiáng)化民主管理。
13.實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效考核。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)體系,突出功能定位、職責(zé)履行、社會(huì)滿意度、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理等指標(biāo)。定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核??己私Y(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤,建立激勵(lì)約束機(jī)制。
14.加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理。完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,健全質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)體系,推進(jìn)臨床路徑管理,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。實(shí)行全面預(yù)算管理,開(kāi)展成本核算,全面分析收支情況、預(yù)算執(zhí)行、成本效率和償債能力等,作為醫(yī)院運(yùn)行管理決策的重要依據(jù)。推行第三方會(huì)計(jì)審計(jì)監(jiān)督制度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的監(jiān)管。
(五)建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性
15.建立靈活用人機(jī)制。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式,完善編制管理辦法,積極探索開(kāi)展公立醫(yī)院編制管理改革試點(diǎn)。在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi),確定公立醫(yī)院編制總量,逐步實(shí)行備案制,在部分大中城市三級(jí)甲等公立醫(yī)院開(kāi)展編制管理改革,實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)。實(shí)行聘用制度、崗位管理制度、公開(kāi)招聘制度等人事管理制度。簡(jiǎn)化專業(yè)技術(shù)人員招聘程序,對(duì)醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級(jí)崗位比例,拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。
16.推進(jìn)薪酬制度改革。地方可結(jié)合實(shí)際,按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平,逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。對(duì)工作時(shí)間之外勞動(dòng)較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),在核定績(jī)效工資總量時(shí)予以傾斜。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的長(zhǎng)期激勵(lì),建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核機(jī)制,薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)適度增長(zhǎng)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績(jī)效工資。薪酬總量核定和個(gè)人績(jī)效工資分配不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤,薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)等,嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金。
(六)以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手,加快分級(jí)診療制度建設(shè)
17.推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組建以家庭醫(yī)生為核心、??漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),向居民提供長(zhǎng)期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵,在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化政策,促進(jìn)基層首診。健全以標(biāo)化工作量為基礎(chǔ)的績(jī)效考核體系。可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí),自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院,建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式,簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診,引導(dǎo)居民改變就醫(yī)習(xí)慣,形成合理就醫(yī)秩序。
18.組建醫(yī)療聯(lián)合體。按照政府主導(dǎo)、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾的原則,以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向,建立醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體,提升基層服務(wù)能力。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部明確城市三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)權(quán)利關(guān)系,簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,健全相關(guān)管理、運(yùn)行和考核等機(jī)制。推進(jìn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用,建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制,輪流到基層服務(wù)。加大對(duì)口幫扶力度,精準(zhǔn)幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)??平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng),推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡配置。依托對(duì)口支援渠道,整合醫(yī)療資源,加大對(duì)革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊疆地區(qū)、貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度,進(jìn)一步做好醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏援疆工作。
19.發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè),推行中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式,廣泛推廣運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的基礎(chǔ)上,合理確定中醫(yī)按病種支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū),將中醫(yī)醫(yī)院的門(mén)診中醫(yī)診療服務(wù)納入首診范圍,滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。創(chuàng)新中醫(yī)診療模式。
20.健全分級(jí)診療配套政策。合理劃分和落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療職責(zé),明確轉(zhuǎn)診程序和標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)診療職責(zé)和轉(zhuǎn)診情況與績(jī)效考核和醫(yī)?;饟芨稈煦^。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)??傤~付費(fèi),引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,促進(jìn)基層首診。對(duì)于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者,在醫(yī)保報(bào)銷政策上給予傾斜。