跨省異地來京就醫(yī)參保人員知識問答

1、參加基本醫(yī)療保險的哪些人群可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算？

答：（1）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。（2）異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定人員。（3）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。（4）異地轉診人員：指符合參保地轉診規(guī)定的人員。

2、符合跨省異地就醫(yī)的參保人員來京就醫(yī)前需要辦理哪些手續(xù)才能直接結算住院醫(yī)療費用？

答：參保人員跨省異地就醫(yī)前，應在參保地經辦機構辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理，選擇轉診定點醫(yī)療機構，同步上傳至國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，并且與北京市已開通直接結算業(yè)務的統(tǒng)籌地區(qū)可實行直接結算。即在2017年底以前，如果參保人員已在參保地辦理了備案登記手續(xù)，但參保人員所在統(tǒng)籌地區(qū)與北京市暫未開通直接結算業(yè)務，參保人員來京就醫(yī)所發(fā)生的住院醫(yī)療費用也不能夠直接結算，仍需按照原辦法全額墊付結算后回參保地按規(guī)定手工報銷。

3、跨省異地就醫(yī)的參保人員來京住院醫(yī)療費用執(zhí)行參保地的醫(yī)保政策還是北京市的醫(yī)保政策？

答：異地參保人員來京直接結算就醫(yī)納入北京市統(tǒng)一監(jiān)管，執(zhí)行北京市相關就醫(yī)流程和管理規(guī)范。參保人員在北京市定點醫(yī)療機構直接結算的住院醫(yī)療費用，應符合北京市基本醫(yī)療保險支付范圍，執(zhí)行北京市的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準；醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地的報銷政策。

4、符合跨省異地就醫(yī)的參保人員來京住院需要帶社會保障卡嗎？

答：需要。社會保障卡是參保人員在北京直接就醫(yī)的唯一身份識別憑證，辦理住院登記、出院結算等手續(xù)時，應主動出示，實名制就醫(yī)。

5、符合跨省異地就醫(yī)直接結算的參保人員都能直接結算嗎？出院直接結算時是不是只結算由個人負擔的費用？

答：參保人員在備案的直接結算定點醫(yī)療機構出院時，原則上應采取直接結算方式進行費用結算，定點醫(yī)療機構將根據(jù)您所在參保地系統(tǒng)計算反饋的結果與您結清應由個人負擔的費用；屬于醫(yī)療保險基金支付的費用，由定點醫(yī)療機構向本市經辦機構申報審核結算。因故需全額結算住院醫(yī)療費用時，應事先告知您所在參保地經辦機構，將結算方式變更為全額結算后方可進行；全額結算后，相關費用信息由定點醫(yī)療機構上傳至國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，醫(yī)療保險基金支付的費用回參保地按規(guī)定手工報銷。

6、跨省異地就醫(yī)的參保人員在哪里能查詢到直接結算相關的政策規(guī)定、就醫(yī)報銷流程等事項？

答：參保人員可以通過撥打北京市或您所在參保地的人力資源和社會保障咨詢電話12333進行咨詢了解。另外，參保人員還可以登錄人力資源社會保障部“社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)（網(wǎng)址：http//si.12333.gov.cn）” 查詢直接結算相關政策和規(guī)定、已開通業(yè)務的統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)療機構信息、參保人員的直接結算住院醫(yī)療費用和登記備案信息等。

備注：異地參保人員可通過撥打北京市或參保地人力資源和社會保障咨詢電話12333進行咨詢了解。也可登錄人力資源社會保障部“社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)（網(wǎng)址：http//si.12333.gov.cn）”查詢直接結算相關政策和規(guī)定。