新華社西寧12月6日電（記者王大千）記者從青海省人力資源社會(huì)保障廳獲悉，本月起，青海省級(jí)職工醫(yī)保對(duì)31種診斷明確、療效確切、病例較多的常見(jiàn)病、多發(fā)病在西寧地區(qū)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按病組付費(fèi)結(jié)算，改變以往按項(xiàng)目付費(fèi)方式，緩解醫(yī)?；饓毫?。

長(zhǎng)期以來(lái)，青海醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量較弱，參保患者傾向于選擇三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。探索按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)的支付方式成為深化醫(yī)改，推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革的有效途徑。

青海省人力資源社會(huì)保障廳醫(yī)保處處長(zhǎng)郭廣霞介紹，病組是指住院治療第一診斷及治療方法符合病組目錄且包含簡(jiǎn)單并發(fā)癥、合并癥的病癥。按病組結(jié)算是指參保人員在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療中以病組為計(jì)價(jià)單位，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按具體病組和定額標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的付費(fèi)方式。

新政策明確，今后青海省級(jí)職工醫(yī)保改變以往住院時(shí)花費(fèi)多少、支付多少的按項(xiàng)目付費(fèi)方式，醫(yī)保管理部門將通過(guò)按病組付費(fèi)引導(dǎo)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理和費(fèi)用控制意識(shí)，維護(hù)參保人員權(quán)益。新政推行不涉及參保人員待遇調(diào)整，不影響參保人員正常享受醫(yī)保待遇，不加重個(gè)人負(fù)擔(dān)。

為確保制度落地實(shí)施，按病組付費(fèi)辦法明確對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用高于病組定額標(biāo)準(zhǔn)部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，低于病組定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，住院醫(yī)療費(fèi)用與定額標(biāo)準(zhǔn)的差，作為結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)院規(guī)范臨床診療行為，減少不合理檢查、不合理治療、大處方等“過(guò)度”服務(wù)，控制醫(yī)療服務(wù)成本。