“感謝劉穎主任，解除了我的頑疾?！?0月28日，機(jī)場(chǎng)路院區(qū)綜合內(nèi)科成功收治一例特殊的高血壓病患者，經(jīng)明確診斷和對(duì)癥治療，患者血壓得到有效控制，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常。

家住浙江余杭的69歲患者董山（化名），半個(gè)月前突然出現(xiàn)頭暈頭痛癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)210/90mmHg，采取服用降壓藥等措施后效果不佳，血壓依然居高不下。10月24日，他來(lái)到117醫(yī)院機(jī)場(chǎng)路院區(qū)綜合內(nèi)科就診。

綜合內(nèi)科主任劉穎詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，得知其既往有糖尿病、高血壓、空蝶鞍綜合征和繼發(fā)尿崩征多年，長(zhǎng)期服用藥物彌凝。“患者情況比較特殊，血壓在短時(shí)間內(nèi)突然劇烈升高，而采用常規(guī)降壓治療效果不明顯。”劉穎主任根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷患者可能不是普通的高血壓，結(jié)合病史推測(cè)是由于過(guò)量服用彌凝導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。她立即為患者急查電解質(zhì)、尿常規(guī)，計(jì)算血漿滲透壓，綜合幾項(xiàng)指標(biāo)，印證了她的推測(cè)，確診為SIADH，即抗利尿激素分泌異常綜合征，通俗的說(shuō)就是水中毒。明確診斷后，劉主任讓患者立即停止服用彌凝，并限制水的攝入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈉。幾天后復(fù)查電解質(zhì)，血清鈉和氯由治療前的120mmol/L、87mmol/L回升至126 mmol/L、92 mmol/L，血壓也降至160/75mmHg，患者頭暈頭痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

劉主任介紹，SIADH是指內(nèi)源性ADH分泌異常增多或其活性超常，從而導(dǎo)致水潴留、尿排鈉增多以及稀釋性低鈉血癥等臨床表現(xiàn)的一種綜合征。由于其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，易造成漏診和誤診，治療不及時(shí)或治療過(guò)于積極都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對(duì)于藥物引起的SIADH，一般采用停藥加限水治療，跟蹤觀察并根據(jù)病情嚴(yán)格控制用藥劑量，數(shù)日后血鈉可恢復(fù)正常。千萬(wàn)不能只根據(jù)血鈉、血氯降低的表象，盲目、大量使用高滲鹽水和輸尿，這樣反而會(huì)使血鈉、血氯短時(shí)間快速上升，導(dǎo)致中樞系統(tǒng)的橋腦脫髓鞘樣改變，影響橋腦功能。

“高血壓病患者如果出現(xiàn)血壓突然急劇升高，或采用常規(guī)治療效果不好的頑固性高血壓和難治性高血壓，除了考慮高血壓危象和高血壓腦病等情況外，還應(yīng)考慮繼發(fā)因素導(dǎo)致血壓急劇升高的可能。”劉主任特別提醒，一旦出現(xiàn)上述情況，千萬(wàn)不要盲目加強(qiáng)降壓，這樣不僅達(dá)不到降壓效果，而且還會(huì)危及患者生命健康，應(yīng)及時(shí)到?？圃\治，明確診斷后對(duì)癥治療。

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