許樟榮教授的糖友課（9）

——糖尿病患者不可輕視或忽視足和下肢皮膚潰瘍

許樟榮教授，解放軍306醫(yī)院內(nèi)分泌科，全軍糖尿病診治中心

病例1，男，73歲，糖尿病病史5年。既往有過左下肢靜脈血栓手術(shù)病史。吸煙50年。7個月前左下肢脛前區(qū)皮膚被蚊子叮咬后，皮膚破潰，持久不愈，乃至潰瘍深度逐漸加深，面積擴大。體檢：左下肢脛前區(qū)有5*4.5厘米之橢圓形潰瘍，可見肌腱，合并感染，雙足背動脈搏動弱，右側(cè)脛后動脈搏動弱，未捫及左側(cè)脛后動脈搏動。左下肢皮膚溫度高于右側(cè)。該患者尚未接受進一步的實驗室檢查。

病例2，男，68歲。2型糖尿病病史22年，合并周圍神經(jīng)病、周圍血管病變、視網(wǎng)膜病變、高血壓、冠心病（曾行冠狀動脈支架手術(shù)和血管搭橋手術(shù)）、腦梗死。3月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左足拇趾嵌甲治療后，出現(xiàn)直徑約牙簽樣大小破潰，當(dāng)?shù)亟o予局部處理和抗感染治療后未見好轉(zhuǎn)，第一足趾紅腫加重、竇道變深。遂轉(zhuǎn)診于我院。查體：雙下肢輕度水腫，右下肢為著。雙足干燥，左足前掌及拇趾紅腫，可見直徑約1cm竇道，有膿性分泌物，痛感明顯。雙足足背及脛后動脈搏動消失。診斷：2型糖尿病足病并感染、下肢動脈閉塞癥、周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變；冠心病、腦梗死后、高血壓病。入院后給予減壓制動、局部清創(chuàng)換藥、抗感染、改善周圍循環(huán)治療后，患足明顯好轉(zhuǎn)，干燥，無明顯破潰及分泌物。治療14天后出院。

例1雖然糖尿病病史才5年，但曾經(jīng)有過左下肢靜脈血栓病史和長期吸煙，且血糖控制差。左下肢脛前區(qū)皮膚被蚊子叮咬后，自行抓破皮膚，發(fā)生皮膚潰瘍，曾在當(dāng)?shù)匦♂t(yī)院治療，但長達(dá)7個月而潰瘍不愈合，并合并感染、潰瘍深達(dá)肌腱。這是糖尿病合并下肢潰瘍并感染、下肢血管病變。例2因為剪趾甲過深，傷及甲溝皮膚軟組織，并發(fā)感染。盡管該患者還合并多種糖尿病并發(fā)癥和并存癥，但由于患者積極配合治療，住院后10余天潰瘍即愈合，患者出院。

這兩例患者有共同特點：都是老年、男性、糖尿病病程長、并發(fā)癥多，如合并下肢血管病變等；下肢和足潰瘍誘因明確；造成后果嚴(yán)重，例1是潰瘍長達(dá)7個月不愈合反而加重，例2是甲溝炎，在下肢缺血基礎(chǔ)上的感染。幸好該患者住院，經(jīng)過規(guī)范的治療后，潰瘍愈合出院。

糖尿病足病指的是糖尿病神經(jīng)病、周圍血管病基礎(chǔ)上發(fā)生的足部組織破壞，從皮膚到深部組織如肌肉和骨組織。發(fā)生在踝以上的下肢皮膚潰瘍就稱之為下肢潰瘍。這類患者往往是老年人。根據(jù)我們的三次全國性的多中心的調(diào)查，糖尿病足病的平均發(fā)病年齡是65歲，糖尿病病程為10年，住院次均費用為2.4萬元。我國城市三甲醫(yī)院中，糖尿病患者的截肢占到所有截肢的四分之一，例如排除交通事故作為急性事件所導(dǎo)致截肢和腫瘤以外，糖尿病導(dǎo)致的截肢站到了所有截肢的三分之一以上。這些說明，糖尿病足和下肢的皮膚潰瘍不是一個小問題，而是一個需要醫(yī)患共同關(guān)注的大問題。

糖尿病患者趾甲的處理不是小事，一旦合并甲溝炎應(yīng)到醫(yī)院?？凭驮\，以求及時的專業(yè)治療。忽視這些類似“小問題”，會帶來極大的麻煩。延遲轉(zhuǎn)診或耽誤治療會造成嚴(yán)重的后果，甚至發(fā)生截肢和死亡。同樣，如果出現(xiàn)抓破皮膚，潰瘍不愈合，那也應(yīng)該到醫(yī)院及早的科學(xué)規(guī)范的處治。例1在來我院糖尿病中心就診前，在院外耽誤了7個月，花了錢，病情且加重，這是應(yīng)該引以為訓(xùn)的。