作者簡介：趙蓓，劉利峰，王守力，解放軍第306醫(yī)院，心血管內(nèi)科。

H型高血壓是于2008年12月在《中華內(nèi)科雜志》上正式提出并作出準確定義，即伴有血漿同型半胱氨酸升高（Hcy>10umol/L）的原發(fā)性高血壓定義為H型高血壓。國內(nèi)研究結(jié)果提示，有較高比例的高血壓人群中伴有高同型半胱氨酸血癥，高血壓患者的風險不僅取決于血壓水平，還取決于患者的并發(fā)癥、合并疾病以及其他危險因素，血同型半胱氨酸升高水平與腦卒中風險呈正相關，已成為影響高血壓患者心血管預后的重要因素。

根據(jù)05版高血壓防治指南，我國的腦卒中發(fā)病人數(shù)已上升到每年約250萬人。目前還在以每年8.7%的速度增加，到2020年我國每年新發(fā)腦卒中病人將增加到370萬。我國與歐美國家在腦卒中發(fā)病率增長趨勢上呈現(xiàn)截然相反的趨勢。我們或許可以用知曉率、就診率、治療率方面的差異進行解釋，但是，經(jīng)過近20年的努力，中國的高血壓三率都已得到顯著提高。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2002年我國人群高血壓知曉率為30.2％，治療率為24.7％，控制率為6.1％，均較1991年有2~3倍的增長。按理應當使卒中的發(fā)病率增長速度得到遏制，但事實并非如此。何況，面對國外冠心病發(fā)病率高于我國的數(shù)據(jù)，我們肯定不能說國外在冠心病方面的知曉率、就診率和治療率不如中國。可見單純用疾病知識普及程度和醫(yī)療防治水平是無法完全解釋這種中國腦卒中發(fā)病率相對國外要遠高于心肌梗死發(fā)病率的獨特現(xiàn)象。

一個問題就擺在了我們面前：為什么腦卒中特別“垂青”中國人？導致這種差異的真正原因在哪里呢？

在分析中國和美國所代表的東西方腦卒中發(fā)生和死亡差異時可以看到，西方以心血管疾病為主，中國以腦血管為主，中國腦卒中死亡比美國高出近十倍，在最常見的心血管病發(fā)病危險因素比較中，中國只有Hcy水平高可以解釋腦卒中死亡率這一差異。

我國人群血漿Hcy平均水平比美國人群高出3~5mol/L，僅此一項，就使得我國腦卒中發(fā)生率高出美國人群25%以上。我國腦卒中高發(fā)有可能與高血壓病人Hcy水平高于西方人群有直接關系。我國一項注冊臨床試驗資料表明，我國Hcy北高南低，男高女低，腦卒中也同樣是這樣的比例。

《美國營養(yǎng)學會期刊》雜志中的薈萃分析研究表明，血漿HCY與腦血管事件密切相關，隨著血漿Hcy水平的升高，發(fā)生心腦血管事件的風險也隨之增加，當血漿hcy水平達到6.3umol/L時，即進入高危區(qū)，當血漿hcy水平為10umol/L時，心腦血管事件是較小于6.3的人群的2倍。為此，美國2006年的卒中預防指南明確指出，血漿Hcy大于10umol/L，即為高同型半胱氨酸血癥。2008歐洲卒中指南：Hcy是動脈粥樣硬化和腦卒中/TIA的獨立危險因素。而中國人的流行病研究也表明隨Hcy水平增加，腦卒中、心腦血管事件風險顯著增加。并且包括高血壓、膽固醇、吸煙在內(nèi)的任何危險因素均與HCY具有協(xié)同作用，其中高血壓與HCY的協(xié)同作用尤為突出，伴有高HCY的高血壓導致心腦血管事件的危險性是單純高血壓的4~5倍，是正常人的28倍！正是基于Hcy與血壓之間的這種高度協(xié)同作用，才有了H型高血壓這個疾病概念的提出。

那么應該如何去防治H型高血壓呢？

1、H型高血壓患者除進行一般的高血壓患者的生活方式干預外，推薦盡可能多地攝入富含葉酸的食物。富含葉酸的食物包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。食物的制備和烹調(diào)會造成葉酸的流失，尤其在煮沸時損失更大。正常膳食攝入很難獲取每日0.4 mg以上的葉酸。對無心腦血管病的高血壓患者，建議在降壓治療的基礎上聯(lián)合補充葉酸，對有心腦血管病的患者同樣推薦，因為沒有證據(jù)支持補充葉酸有害。

2、多效固定復方制劑有利于改善綜合干預的依從性和效果。目前，已經(jīng)上市的固定復方制劑；降壓藥+葉酸（依那普利10 mg + 葉酸0.8 mg）固定復方制劑。為什么要選擇依那普利？美國醫(yī)學會雜志2008年發(fā)表的薈萃分析指出，葉酸與ACEI類降壓藥（依那普利）合并使用時，可協(xié)同降低心血管事件19%，而其他類降壓藥尚無相關循證證據(jù)。獲益程度明顯高于與阿司匹林、β受體拮抗劑或降脂藥聯(lián)用。而當時的ACEI類降壓藥主要就是依那普利。國外研究進一步表明，在有醫(yī)生處方與醫(yī)囑的條件下，心腦血管疾病患者服用復方制劑的依從性顯著優(yōu)于聯(lián)合用藥。而依從性問題近年來已經(jīng)被國外學者作為心腦血管事件的危險因素之一。以依那普利 + 葉酸為例，如果每年有100萬人采用降壓藥加葉酸療法，與復方比較，聯(lián)合用藥可能每年將導致17.8萬人的服藥依從性不能達標，其后果可想而知。所以采用固定復方制劑可明顯的提高依從性。如果固定復方制劑使用后血壓不能達標，可以聯(lián)合使用其他種類降壓藥物，直至血壓達標。

2011年頒布的最新中國高血壓防治指南修訂版，將H型高血壓的診治列入為最新高血壓防治指南十大創(chuàng)新亮點之一。新指南，新開始，您明白了嗎？