疾病預(yù)后
本病的預(yù)后隨病變的部位、程度、血管狹窄發(fā)展速度、受累器官受損情況和有無(wú)并發(fā)癥而不同。有相關(guān)研究顯示,通過(guò)對(duì)冠心病患者的教育和管理,可以明顯改善冠心病等心血管疾病的預(yù)后,也就是強(qiáng)調(diào)“心臟康復(fù)”的重要性。心臟康復(fù)要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會(huì)狀況的總和,從而使病人通過(guò)自己的努力在社會(huì)上重新恢復(fù)盡可能的正常位置,并能自主生活。心臟康復(fù)的目標(biāo)是使患者恢復(fù)到最佳生理、心理和職業(yè)狀態(tài),防止冠心病或有高度易患因素的患者動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展,并且減少冠心病猝死或再梗塞的危險(xiǎn)性,緩解心絞痛。心臟康復(fù)的最終目的是盡量延長(zhǎng)患者的壽命,并恢復(fù)患者的活動(dòng)和工作能力。因此,指導(dǎo)院外患者的用藥及生活方式,進(jìn)而控制血壓、血脂、血糖等風(fēng)險(xiǎn)因素,從而降低冠脈的再狹窄率,降低醫(yī)療成本就顯得十分重要。
預(yù)防方法
預(yù)防冠心病首先要從生活方式和飲食做起,主要目的是控制血壓、血脂、血糖等,降低心腦血管疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
(1)起居有常。早睡早起,避免熬夜工作,臨睡前不看緊張、恐怖的小說(shuō)和電視。
(2)身心愉快。忌暴怒、驚恐、過(guò)度思虎以及過(guò)喜。
(3)控制飲食。飲食且清淡,易消化,少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量少,為宜喝濃茶、咖啡。
(4)戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素,應(yīng)絕對(duì)戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通,氣血調(diào)和,但不能喝烈性酒。
(5)勞逸結(jié)合。避免過(guò)重體力勞動(dòng)或突然用力,飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。
(6)體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛(ài)好選擇,如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行,使全身氣血流通,減輕心臟負(fù)擔(dān)。
預(yù)防藥物
用藥預(yù)防也是冠心病的疾病管理中的一部分,主要指冠心病二級(jí)預(yù)防的ABCDE所謂二級(jí)預(yù)防,指在有明確冠心病的患者(包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后),進(jìn)行藥物和非藥物干預(yù),來(lái)延緩或阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。英語(yǔ)國(guó)家總結(jié)為ABCDE五方面:
A:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與阿司匹林(Aspirin)。
B:β阻滯劑(β-blocker)與控制血壓(Bloodpressurecontrol)。
C:戒煙(Cigarettequitting)與降膽固醇(Choles-terol-lowering)。
D:合理飲食(Diet)與控制糖尿?。―iabetescontrol)。
E:運(yùn)動(dòng)(Exercise)與教育(Education)。
阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者,心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中,會(huì)出現(xiàn)1例嘔血的副作用,但每年可阻止95例嚴(yán)重心血管事件發(fā)生。
痛風(fēng)病人不宜使用阿司匹林,因阿司匹林會(huì)抑制尿酸排泄。對(duì)痛風(fēng)病人和其他各種原因確實(shí)不能耐受阿司匹林者,改為波立維75mg每日一次。阿司匹林每天服75~150毫克用于冠心病二級(jí)預(yù)防;對(duì)急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期,可把劑量增至每日150~300毫克。
并發(fā)癥
一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂
二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙,造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全。
二、心臟破裂
常在心肌梗死1周內(nèi)出現(xiàn),多為心室游離壁破裂,造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。
三、栓塞
左心室附壁血栓脫落所致,引起腦、腎、脾、或四肢等動(dòng)脈栓塞。
四、心室壁瘤
主要見(jiàn)于左心室,體格檢查可見(jiàn)左側(cè)心界擴(kuò)大,心臟搏動(dòng)范圍較廣。
五、心肌梗死后綜合征
心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn),可反復(fù)發(fā)生,表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎,有發(fā)熱、胸痛等癥狀,可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。
飲食注意
疾病忌口禁絕煙酒
飲食調(diào)養(yǎng)控制膳食總熱量,低脂,低膽固醇膳食,并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡,多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆類及其制品)的食物。盡量以植物油為食用油。