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軍醫(yī)科普:教您看懂甲狀腺結(jié)節(jié)

來(lái)源:解放軍第306醫(yī)院作者:黃鎮(zhèn),吉敏,李成林責(zé)任編輯:胡駿
2015-12-18 08:03

作者簡(jiǎn)介:黃鎮(zhèn),吉敏,李成林,解放軍第306醫(yī)院,普通外科。

目前,各種腫瘤患者逐年增多,病人最怕聽(tīng)到“結(jié)節(jié)”兩個(gè)字,在談“癌”色變的時(shí)代逐漸變成談“結(jié)節(jié)”也色變了。前來(lái)門(mén)診就診最多的甲狀腺疾病患者就數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病人。不少情況下都是體檢做彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺長(zhǎng)了結(jié)節(jié),不伴有任何癥狀。讓我們從外科醫(yī)生的角度來(lái)解讀有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)的一些情況,重點(diǎn)討論需要警惕和復(fù)查的結(jié)節(jié),因?yàn)椴煌Y(jié)節(jié)的干預(yù)手段是有區(qū)別的。

1、甲狀腺在哪兒?其功能是什么?

甲狀腺位于頸部前方正中部位,位于胸骨上與喉部以下范圍內(nèi),甲狀腺就好像一個(gè)展翅的蝴蝶緊貼在氣管前方。甲狀腺很表淺,位于皮下,但正常人看不見(jiàn),特珠生理期,如青春期或妊娠期,甲狀腺?gòu)浡阅[大或者長(zhǎng)了結(jié)節(jié)時(shí),就可能被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺的作用很多,管理人體的生長(zhǎng)、發(fā)育與新陳代謝,就像一個(gè)火爐一樣幫助機(jī)體產(chǎn)熱,也象生命的內(nèi)燃機(jī)。沒(méi)有了它,人就沒(méi)有熱情,生命就缺乏動(dòng)力,生命質(zhì)量就會(huì)下降。

2、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)?

一般情況下,醫(yī)生查體觸診頸部時(shí)可能會(huì)告訴你,甲狀腺有結(jié)節(jié)了。進(jìn)一步進(jìn)行彩超檢查,會(huì)明確甲狀腺結(jié)節(jié)。那么,甲狀腺結(jié)節(jié)究竟是什么呢?甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)部局部硬度和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的組織腫塊,包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、囊腫、良性腫瘤(如甲狀腺腺瘤)、惡性腫瘤(包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌等)。

3、如何從甲狀腺超聲初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性?

如果您手上有一份彩超單,不妨可以學(xué)學(xué)如何初步鑒別良惡性結(jié)節(jié)。(1)良性結(jié)節(jié):一般的描述會(huì)是橫徑大于縱經(jīng)(也就是那種較扁的結(jié)節(jié)),邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,血流不豐富,無(wú)明顯鈣化或者見(jiàn)較大鈣化點(diǎn)。頸部淋巴結(jié)的描述常是橢圓形較扁,邊界清楚,回聲均勻等。(2)惡性結(jié)節(jié):通常表現(xiàn)為縱徑大于橫經(jīng)(也就是那種偏圓形的結(jié)節(jié)),多數(shù)為實(shí)性低回聲結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則,暈圈缺如,結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富,微小鈣化,針尖樣或者簇狀分布,同時(shí)可能伴有頸部淋巴結(jié)的變化,淋巴結(jié)可能為圓形,邊界不清,內(nèi)部回聲不均勻,皮髓質(zhì)分界不清,淋巴門(mén)消失或囊性變等。

4、甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的相關(guān)危險(xiǎn)因素有哪些?

遺傳因素,有甲狀腺癌家族史的患者要警惕;有頭頸部放射接觸史;男性,單發(fā)的結(jié)節(jié)要重視;生長(zhǎng)迅速,質(zhì)地堅(jiān)硬,形狀不規(guī)則,活動(dòng)度差的結(jié)節(jié);伴隨有以下癥狀的:頸部淋巴結(jié)變圓,變硬;持續(xù)性的吞咽困難,發(fā)聲困難或呼吸困難。

5、甲狀腺結(jié)節(jié)什么情況下需要治療?

甲狀腺結(jié)節(jié)初診考慮偏良性的結(jié)節(jié)可以6~18個(gè)月定期復(fù)查,行頸部觸診、甲狀腺彩超及甲功五項(xiàng)的檢查。如果在觀察過(guò)程中結(jié)節(jié)明顯增長(zhǎng),結(jié)節(jié)體積增大>50%以上,或者兩條徑線>2mm以上,則應(yīng)該行細(xì)針穿刺活檢,若活檢陽(yáng)性則行手術(shù)。

甲狀腺良性結(jié)節(jié),開(kāi)始出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)(呼吸困難,吞咽時(shí)異物感明顯),或者直徑>4cm考慮手術(shù),如果行甲狀腺功能提示有繼發(fā)性甲亢者也需要考慮手術(shù)。

臨床上診斷較明確的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)(觸診較硬,彩超提示惡性改變,彩超下細(xì)針穿刺活檢證實(shí)為惡性的)應(yīng)手術(shù)治療,手術(shù)的方式根據(jù)結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、侵犯的范圍及周圍淋巴結(jié)的情況來(lái)決定。

目前,由于彩超在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷上應(yīng)用較為廣泛,且敏感度較高,所以近年發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者也越來(lái)越多,如果您是甲狀腺結(jié)節(jié)患者,對(duì)自己的結(jié)節(jié)不是特別有把握的話都應(yīng)及時(shí)就診,醫(yī)生會(huì)告訴你如何管理自己的甲狀腺結(jié)節(jié)。

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