我們每個(gè)人都有過(guò)打噴嚏的經(jīng)歷，對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)不會(huì)造成什么影響，但極少數(shù)情況下卻可能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果。大連第210醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科近期收治一名年輕腦梗死患者，經(jīng)過(guò)仔細(xì)排查發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)椎動(dòng)脈夾層閉塞，其原因可能與打噴嚏有關(guān)。

病例簡(jiǎn)介

患者男性，31歲，因突發(fā)頭暈、枕頸痛、走路不穩(wěn)2小時(shí)余入院。患者發(fā)病前連續(xù)打了4個(gè)噴嚏（為避開(kāi)同事，打噴嚏時(shí)向左側(cè)轉(zhuǎn)頭并低頭）。查體發(fā)現(xiàn)患者聲音嘶啞，右側(cè)霍納征（+），混合性眼震，咽反射遲鈍。右側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，左側(cè)面部及肢體痛溫覺(jué)減退，病理征（-）?；颊弑憩F(xiàn)為較典型的延髓背外側(cè)梗死癥狀。MRI檢查證實(shí)為右側(cè)延髓背外側(cè)梗死、右側(cè)椎動(dòng)脈閉塞。腦血管造影顯示右側(cè)椎動(dòng)脈血流淤滯、V3段閉塞；SWI掃描發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈假腔，符合夾層導(dǎo)致延髓梗死表現(xiàn)。

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噴嚏如何惹的禍？

扭頭打幾個(gè)噴嚏導(dǎo)致椎動(dòng)脈夾層繼而延髓梗死，這種情況的確少見(jiàn)，很容易誤診漏診。動(dòng)脈夾層是中青年腦梗死的主要原因，是由于動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血流從血管內(nèi)皮破裂處流入血管內(nèi)膜-中膜或血管中膜-外膜形成的壁內(nèi)血腫。頸部動(dòng)脈夾層發(fā)生機(jī)制多種多樣，其中頸部扭轉(zhuǎn)、按摩、外傷等是重要誘發(fā)因素之一，而且容易被患者和醫(yī)生所忽視。該患者發(fā)病與扭頭連續(xù)打噴嚏有關(guān)，因?yàn)檫@種情形與頸部扭轉(zhuǎn)外傷相似，類(lèi)似誘因還有劇烈咳嗽、頸部按摩等，這些動(dòng)作和外力可導(dǎo)致椎動(dòng)脈受到牽拉，如果動(dòng)脈本身恰好存在一定的缺陷，就可能導(dǎo)致夾層分離。下面幾張示意圖為您顯示了椎動(dòng)脈受牽拉的過(guò)程和梗死機(jī)制。