專家介紹：顧建文、崔彥，解放軍第306醫(yī)院

外科手術后恢復與圍手術期引起的應激反應有關。研究表明，手術應激反應是引起術后器官功能損害的重要原因。應激反應在誘發(fā)全身炎癥反應綜合征(SIRS)的同時，加速機體器官組織的分解代謝，抑制機體的免疫反應，引發(fā)胃腸功能紊亂等，嚴重則可導致多器官功能障礙綜合征(MODS)。

近年來，國外出現(xiàn)了一種稱為加速康復外科的治療策略，改變了許多疾病的治療模式。該法能減少手術應激，促進患者術后康復，縮短患者的住院時間。加速康復外科在結直腸切除術中應用多年，取得了較大的進展，并取得了共識：該法是多種措施組合而產生的協(xié)同結果，其主要內容包括：(1)術前進行健康教育；(2)采取更好的麻醉、止痛等措施最大限度減少手術應激；(3)加強術后康復治療，如早期腸內營養(yǎng)和下床活動。傳統(tǒng)的機械性腸道準備會增加患者機體不適感，致使胃腸道菌群移位；使術后腹腔感染、炎性梗阻、腸吻合口漏風險增加。不留置鼻胃管有利于胃腸道功能的恢復，減少吻合口漏、誤吸、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險。研究認為，早期經口飲食并不會增加術后惡心、嘔吐的風險，亦不會增加吻合口漏的發(fā)生率。江志偉等研究表明，術后患者的臥床休息、缺乏功能鍛煉，可增加肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓形成的風險，抑制組織器官的氧合作用，進而損傷肺功能，身體功能丟失。采用硬膜外+全身麻醉、術中注意保溫、嚴格控制輸液，防止過量，術后采用自控鎮(zhèn)痛和口服非甾體抗炎止痛藥，盡可能不用阿片類止痛藥，也能降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術后康復。加速康復外科組排氣時間、排便時間、住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)外科組，提示加速康復外科在術后康復、降低并發(fā)癥發(fā)生率、降低住院費用等方面有明顯的優(yōu)勢。