作者簡介：顧建文，著名腦外科專家，博士導師，解放軍第306醫(yī)院院長，主任醫(yī)師，全軍神經外科副主委，中華醫(yī)學會理事。

神經源性膀胱Neurogenic bladder 是脊髓損傷穩(wěn)定后最常見的并發(fā)癥，而它引起的嚴重的尿潴留、尿路感染和慢性腎功能衰竭對患者的生存質量影響最大，甚至是引起截癱患者死亡的首位原因。Hackler的調查資料表明，截癱患者傷后25年的死亡率為49%，而因腎功能衰竭死亡的占43%，為第一位死因。因此，探索解決這一難題的途徑，對于提高患者的生存質量、降低其死亡率有著重要的臨床意義和社會意義。

脊髓損傷后膀胱功能障礙根據脊髓損傷平面分為兩大類：（1）圓錐上脊髓損傷，膀胱的脊髓反射弧完整，多發(fā)展成高張力、高反射的痙攣性膀胱，患者貯尿與排尿功能雙重障礙。（2）圓錐部脊髓損傷（骶髓損傷），膀胱的脊髓反射弧被破壞，多發(fā)展成低張力、無反射的弛緩性膀胱，患者貯尿功能良好而排尿功能障礙。目前圍繞截癱患者重建人工膀胱排尿反射弧已作了許多研究。1994年，Xiao等在硬膜內縫合鼠L4脊神經前根中樞端與支配膀胱的L6脊神經前根周圍端，建立“皮膚-脊髓中樞-膀胱”的反射弧，實驗結果滿意，并首先提出了“體神經-脊髓中樞-自主神經人工膀胱反射弧”artificial reflex arc這一全新概念，對痙攣性膀胱功能重建領域的研究產生了深遠影響。

但由于臨床多見的胸腰段骨折所致脊髓損傷引起的截癱患者，腰骶髓常常也受到損傷，因而并不適用上述方法重建的膀胱排尿功能。1998年侯春林等應用犬右L5前根近端與右S2前根遠端在硬膜內吻合，同時保持了L5后根完整，建立了“膝腱-脊髓中樞-膀胱人工反射弧”，敲擊膝腱產生的體反射運動興奮經異化的運動傳出支傳入膀胱，引起膀胱的自主收縮。但臨床上多見的腰胸段骨折所致脊髓圓椎部位損傷引起的遲緩性膀胱，常伴有腰骶髓受損，截癱平面無殘存腱反射，從而無法重建“膝腱/跟腱-脊髓中樞-膀胱”__人工反射弧。

本實驗應用犬建立了“腹壁反射-脊髓中樞-膀胱”這一反射弧，通過刺激下腹壁皮膚或肋間神經產生的下腹壁反射運動神經沖動，經異化的運動傳出支傳入膀胱，引起膀胱的自主性收縮。膀胱神經電生理、逼尿肌肌電圖及膀胱測壓結果均證明這一反射通路是成功和有效的，也表明體神經的運動傳出支通過軸突再生能長入自主神經的副交感神經纖維，具有良好的傳導運動興奮的功能。

重建脊髓損傷后膀胱功能有以下特點：（1）該“腹壁體神經-脊髓中樞-膀胱”在一定程度上類似于由大腦皮質、腦干和脊髓不同水平中樞參與調控的正常的排尿反射通路，形成一個近似于生理狀態(tài)膀胱排尿功能，極大降低了脊髓損傷后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率；（2）該方法不需要行脊神經后根切斷，殘存的部分感覺功能得以保護，骶神經后根和骶髓中樞保持完整，不影響性功能；（3）選擇腰髓損傷平面以上的下腹壁重建人工膀胱反射弧，為臨床上多見的胸腰段骨折所致脊髓損傷引起的弛緩性膀胱患者提供了一種新的膀胱功能重建方法。但是，由于人工膀胱反射弧重建需要進行神經移植，神經縫合質量和神經軸突重新長入膀胱平滑肌的時間均會影響人工反射弧最終的效能。