一位60歲男性患者，血肌酐反復(fù)升高4年，持續(xù)胸悶憋氣3年，來到第二炮兵總醫(yī)院腎臟內(nèi)科住院治療?；颊呓榻B說，4年前因胸痛診斷為“急性心?！?，在心血管內(nèi)科實(shí)施了冠脈支架植入術(shù)，住院期間血肌酐升高為390umol/L，病情并無好轉(zhuǎn)跡象。3年后，又出現(xiàn)胸悶、憋氣，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，診斷為“冠心病、心功能不全”，反復(fù)入院心血管內(nèi)科治療，病情沒有好轉(zhuǎn)跡象，反而日益加重，檢查腎功能提示血肌酐進(jìn)行性升高，最高至545.7umol/L，全身重度水腫，胸悶、憋氣癥狀逐漸加重，心功能極差（BNP 5176pg/ml），心臟超聲提示射血分?jǐn)?shù)43%，夜間無法入睡。隨即轉(zhuǎn)入第二炮兵總醫(yī)院腎臟內(nèi)科，該院腎臟內(nèi)科主任涂曉文為患者進(jìn)行了右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，并積極實(shí)施血液凈化治療，減輕心臟負(fù)荷，患者胸悶、憋氣癥狀明顯改善，水腫減輕，夜間可平穩(wěn)睡眠，BNP下降至2624 pg/ml，射血分?jǐn)?shù)升高至51%，收到顯著的治療效果，患者的感激之情溢于言表。

涂曉文主任介紹說，這名患者的病情之所以能逐漸加重并惡化，主要是因?yàn)獒t(yī)生在診治過程中經(jīng)驗(yàn)不足以及患者對疾病的認(rèn)識不足，對于心功能不好合并腎功能不好的患者，患者的血肌酐持續(xù)升高，不要一味盯著心功能，單純地看血肌酐的數(shù)值，應(yīng)密切關(guān)注腎功能的情況，或者請腎臟內(nèi)科大夫會會診，如半年之內(nèi)確實(shí)需要透析的話，就需要做好血管通路的準(zhǔn)備，免除插管的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。

涂曉文主任說，腎臟作為人體最重要的排泄器官，被喻為身體的“下水道”，隨著慢性腎病進(jìn)展，血肌酐逐漸升高，“下水道”發(fā)生不同程度的“堵塞”，表現(xiàn)為代謝廢物蓄積、水鈉潴留，當(dāng)慢性心臟病進(jìn)入心功能不全階段，即俗稱的“心衰”，上述因素可進(jìn)一步加重心衰進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。而慢性腎臟病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比常人高10-20倍，此類患者面臨終末期腎?。ㄍǔＫf的“尿毒癥”）和心臟病的雙重威脅，有的病人甚至還未進(jìn)入尿毒癥期，腎臟替代治療可能已死于心血管并發(fā)癥。因此，希望廣大患者加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，定期隨訪，與醫(yī)生建立長期有效的溝通，以獲得及時(shí)、正確、有效的治療，尤其是腎功能不全的心衰患者，應(yīng)及時(shí)找腎臟醫(yī)師就診，提前做好血管通路，可免于插管的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，以利于透析治療，提高生存質(zhì)量。

血管通路是尿毒癥患者的生命線，沒有血管通路就沒有血液透析。因靜脈置管易造成血栓、感染、靜脈狹窄等并發(fā)癥，須行“動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)”以建立長期血管通路（將前臂橈動脈與頭靜脈吻合），但該患者體型重度肥胖（身高169cm，體重100Kg，BMI 34.60Kg/㎡），前臂血管體表標(biāo)志查找十分困難，大大增加了手術(shù)難度，涂主任迎難而上，精細(xì)地完成了手術(shù)，手術(shù)非常成功，取得了顯著的治療效果。

專家介紹：

涂曉文，第二炮兵總醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士（腎臟內(nèi)科專業(yè)）畢業(yè)于解放軍醫(yī)學(xué)院。

擅長各種原發(fā)性腎病(急慢性腎炎、腎功能不全、腎功能衰竭、腎病綜合征)及繼發(fā)性腎臟病（糖尿病腎病、狼瘡性腎炎）、血液凈化及其并發(fā)癥的診斷與治療，腎病綜合征復(fù)發(fā)的預(yù)防及中西醫(yī)結(jié)合治療，擅長對蛋白尿、血尿根據(jù)不同病理類型治療；能熟練操作腎穿刺活檢術(shù)，動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，半永久深靜脈置管術(shù)，腹膜透析置管手術(shù)等。

出診時(shí)間：周一、周三上午