作者簡介：顧建文，著名腦外科專家，博士導師，解放軍第306醫(yī)院院長，主任醫(yī)師，全軍神經(jīng)外科副主委，中華醫(yī)學會理事。

Wada實驗自1949年加拿大蒙特利爾神經(jīng)病學研究所Juhn Wada首先報道并運用于臨床，目前作為記憶、言語功能評估仍被國內(nèi)外各大癲癇中心廣泛運用。功能磁共振（fMRI）是以血氧依賴水平為基礎的無創(chuàng)腦功能檢查方法，腦功能成像技術在運動區(qū)定位亦廣泛開展，但在語言區(qū)定位中敏感性與準確性還有待提高。在評價記憶功能時，目前尚無肯定的無創(chuàng)評估方法。

顳葉癲癇是最常見的難治性癲癇，目前認為顳葉切除是癲癇病灶切除術中最常見且最成功的手術，但術后發(fā)生記憶、語言功能障礙的風險與術前判定直接相關，盡管各種非侵襲性技術不斷的發(fā)展，Wada實驗仍是確定記憶和語言優(yōu)勢半球的“金標準”。Wada實驗又稱異戊巴比妥鈉實驗，即從頸動脈或股動脈內(nèi)注入一定量的異戊巴比妥鈉溶劑，達到暫時選擇性的麻醉一側(cè)大腦半球功能，通過觀察患者記憶、語言和運動和等來判斷大腦半球記憶、語言優(yōu)勢側(cè)。

Wada實驗術前準備

與患者建立良好的合作關系，癲癇患者大多存在自卑、焦慮、易怒等心理，通過傾聽、夸獎、引導等方式增加患者對醫(yī)護人員的信任感，提高患者意愿信念，同時，客觀的評估患者的理解能力、合作能力。行異戊巴比妥Wada實驗前向患者及家屬介紹檢查的目的、方法及配合技巧，取得患者及家屬的配合。備地西泮注射液，Wada實驗檢查箱（內(nèi)含筆、尺、刀、電筒、繩子、瓶子、杯子、鑰匙、扣子、表、卡片3套）、“測驗結(jié)果記錄表”等物品。

Wada實驗術前測試

將患者置于安靜、光線及通風良好的檢查室內(nèi)，消除一切可能干涉患者注意力的聲音、物品，家屬室外等候，待患者心理放松后讓患者記憶第一套含14張卡片的內(nèi)容（其中抽象名詞1個、具體名詞4個、詩詞1個、數(shù)字1個、線形圖2個、物體1個、彩色圖1個），每張圖片展示時間為5s ，10-15分鐘后開始測試記憶，每一張卡片記憶正確得1分，并囑患者單手握持帶有出聲功能的橡皮球根據(jù)口令反復握持，如患者不能按口令握持橡皮球或識圖時需反復提醒，則需重新介紹配合技巧。

全腦血管造影術的配合

協(xié)助患者去枕仰臥，告知患者穿刺的部位、穿刺帶來的疼痛、所需的時間。造影過程中嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、四肢活動情況以及患者耐受程度，與患者交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除緊張、恐懼心理。術中記憶、語言、肌力測試配合 通過觀察患者肌力來把握丙泊酚劑量、速度?；颊邔?cè)手握持帶有出聲功能的橡皮球，從100開始倒數(shù)，數(shù)到90時開始推注丙泊酚8~13mg，速度2ml/s，測試肌力達到0級是藥物充分顯效的標志，1分鐘后指導患者正確識圖與記憶，每張圖片展示時間為5s，為避免偏盲干擾，左右移動卡片，在測試未完成患者肌力恢復至Ⅲ級時再追加異戊巴比妥至患者肌力為0級，于6分鐘內(nèi)完成。

測試時間

從指令開始到指令結(jié)束計算測試時間，術前測試時間在15min內(nèi)、術中測試時間在70min內(nèi)表明測試順利。記憶、語言優(yōu)勢側(cè)判斷：①記憶優(yōu)勢側(cè)：雙側(cè)相差≤5分，為雙側(cè)不能區(qū)分，雙側(cè)相差＞6分，高分側(cè)為優(yōu)勢側(cè)。3例患者右側(cè)為記憶優(yōu)勢側(cè)，10例患者左側(cè)為記憶優(yōu)勢側(cè)，5例患者雙側(cè)差異＜5分，優(yōu)勢側(cè)不明顯；②語言優(yōu)勢側(cè)：一側(cè)語言中斷，另一側(cè)未中斷，中斷側(cè)為優(yōu)勢側(cè)，雙側(cè)語言中斷時，語言恢復時間遲的一側(cè)為優(yōu)勢側(cè)。

應嚴格掌握異戊巴比妥推注的劑量與速度，劑量不足，無法達到阻斷一側(cè)大腦半球功能，患者語言、肢體肌力改變不明顯，達不到測試目的；劑量過大，可經(jīng)前交通動脈和后交通動脈進入對側(cè)大腦半球，阻斷對側(cè)大腦半球功能，患者語言及雙側(cè)肢體肌力改變明顯，使確定優(yōu)勢半球更加困難；注射速度過緩，藥物代謝快，需追加劑量，患者用藥總量增加易引起藥物副作用，從而影響測試的準確性。其次，Wada實驗作為一種有創(chuàng)的檢查，存在一定的風險，癲癇患者大多存在智力低下、恐懼等問題，如術前沒有正規(guī)的指導和宣教，術中患者因恐懼或依從性差導致測試無法完成，因此，良好的醫(yī)-護-患配合至關重要。