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不是癌癥的頑癥——潰瘍性結(jié)腸炎

來源:解放軍第306醫(yī)院作者:梁淑文 屈昌民 安京雅 羅治文 周智勇責(zé)任編輯:郝思嘉
2015-10-01 08:59

生物制劑氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑這三大類藥物是現(xiàn)今臨床治療UC的主流用藥,但是它們都有諸多不良反應(yīng),患者長(zhǎng)期使用的耐受性不高,于是尋找更加安全有效的治療方法勢(shì)在必行。生物制劑治療UC比傳統(tǒng)藥物治療具有更好的療效,且不良反應(yīng)較少,患者耐受性更高,因此生物制劑也為UC患者提供更多的選擇。生物制劑中常用的有抗-TNF單克隆抗體藥物英夫利西單抗(IFX)。國外學(xué)者在臨床上采用隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估IFX在維持治療中、重度UC中的療效,試驗(yàn)顯示兩個(gè)不同劑量的IFX組在第8周、第30周及第54周時(shí),臨床有效率均顯著高于安慰劑組,證明IFX能有效地較長(zhǎng)時(shí)間維持緩解UC患者的臨床癥狀。丁云崗等采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合IFX治療UC,并和單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素的治療方案進(jìn)行臨床療效對(duì)比,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用IFX組有效率60.71%明顯高于糖皮質(zhì)激素對(duì)照組的31.82%,病情復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)率也明顯低于對(duì)照組。此外,國外還有關(guān)于RDP–58、轉(zhuǎn)錄因子抑制劑、抗IL-2受體抗體、抗白細(xì)胞黏附治療MAN–02等生物治療手段的臨床研究報(bào)道。上述治療方法均對(duì)UC患者的臨床癥狀有明顯緩解作用,但上述生物治療方法國內(nèi)罕見報(bào)道。

手術(shù)治療目前關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)指征醫(yī)學(xué)界尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),2005年出版的潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療指南指出,UC手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證包括致命性的大出血、穿孔和癌變。經(jīng)過療程規(guī)律的系統(tǒng)內(nèi)科治療無效、中毒性巨結(jié)腸、腸梗阻或腸狹窄,以及嚴(yán)重的腸外并發(fā)癥,具有手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證,應(yīng)該綜合考慮患者的病情需要及體質(zhì)狀況決定手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式。

介入治療介入治療是一種介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法,近年來介入治療開始在臨床上用于治療UC,通過介入方法使腸道精確定位局部給藥,直接迅速地使病灶部位長(zhǎng)時(shí)間獲得高藥物濃度,療效確切,不良反應(yīng)小。李長(zhǎng)福等采用介入方法留置導(dǎo)管至腸系膜下動(dòng)脈給予抗炎及高營養(yǎng)治療UC患者63例,總有效率達(dá)92%。李艷對(duì)22例UC患者采用介入療法直接對(duì)病灶部位給予抗炎及營養(yǎng)支持治療,總有效率91.30%,明顯高于服用SASP組的63.64%。

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