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科普:腦成像揭示精神分裂癥患者自我意識(shí)差

來源:解放軍第306醫(yī)院作者:金真、張磊責(zé)任編輯:胡駿
2015-08-14 10:49

作者簡(jiǎn)介:金真、張磊,解放軍第306醫(yī)院放射科磁共振室,暨教育部認(rèn)知科學(xué)與學(xué)習(xí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室腦功能成像中心。

自我意識(shí),或稱自我、自我概念等,是人類獨(dú)有的、后天形成的最高形式的意識(shí)。個(gè)體對(duì)自身的意識(shí)包含了個(gè)人與社會(huì)、自己與他人、自我認(rèn)知等多方面的意識(shí)活動(dòng),是人格和個(gè)性的重要組成部分,在調(diào)節(jié)和保持心理健康方面有重要的意義。

自我,是一種多維度、多層次的復(fù)雜心理現(xiàn)象。它由自我認(rèn)識(shí)、自我體驗(yàn)和自我控制三種心理成分構(gòu)成,這三種心理成分相互聯(lián)系、相互制約,統(tǒng)一于個(gè)體的自我意識(shí)之中;從認(rèn)識(shí)形式看,它表現(xiàn)為自我感覺、自我觀察、自我分析和自我批評(píng)等,統(tǒng)稱為"自我認(rèn)識(shí)";從情緒形式看,它表現(xiàn)為自我感受、自愛、自尊、自侍、自卑、責(zé)任感、義務(wù)感和優(yōu)越感等,統(tǒng)稱為"自我體驗(yàn)";從意志形式看,它表現(xiàn)為自立、自主、自制、自強(qiáng)、自衛(wèi)、自律等,統(tǒng)稱為"自我控制"。既往的行為學(xué)研究顯示,在慢性精神分裂癥患者中存在明顯的自我意識(shí)障礙,尤其以自我界限性(能分清自我與非我)意識(shí)障礙最為明顯 。近年發(fā)展起來的無創(chuàng)性功能性腦成像技術(shù),為研究各種意識(shí)活動(dòng)的中樞機(jī)制提供了理想的手段。國(guó)外學(xué)者在健康志愿者中發(fā)現(xiàn)人腦內(nèi)存在與自我意識(shí)加工相關(guān)的功能腦區(qū),從而使“自我”這一抽象的概念有了較明確的中樞定位,使其成為心理學(xué)和精神病學(xué)研究的一個(gè)新熱點(diǎn)。本研究使用功能性磁共振成像(Mf RI)的手段,以慢性精神分裂癥患者和健康成人為研究對(duì)象,觀察精神分裂癥患者在進(jìn)行自我意識(shí)加工時(shí)的腦功能活動(dòng)及其與健康人的異同。

試驗(yàn)設(shè)計(jì):利用“自我記憶效應(yīng)”,要求被試者參照人格特質(zhì)形容詞,對(duì)自己的人格特質(zhì)做出判斷。被試者用手中的按鍵分別對(duì)視覺呈現(xiàn)的人格特質(zhì)形容詞進(jìn)行自我相關(guān)(如“我”是否“友好”)、他人相關(guān)(如“總理”是否“果斷”)和語義相關(guān)(如“誠(chéng)實(shí)”是褒義還是貶義)三種判別,并記錄其反應(yīng)時(shí)間。試驗(yàn)使用組塊設(shè)計(jì),每種判別有4個(gè)組塊,每個(gè)組塊含9個(gè)人格形容詞和1句提示語,共30 s,共使用108個(gè)形容詞,褒義及貶義詞各占1 /2,均選自人格形容詞表,詞性和詞的長(zhǎng)度在三種任務(wù)中達(dá)成平衡。功能掃描時(shí)間共為6m in。在試驗(yàn)前1—2d被試者在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行模擬練習(xí),直至完全理解試驗(yàn)內(nèi)容。 數(shù)據(jù)采集:Mf RI掃描在解放軍第三○六醫(yī)院磁共振室完成。使用型號(hào)為2T Prestige的美國(guó)GE /E lscint公司高場(chǎng)強(qiáng)全身MR掃描儀和標(biāo)準(zhǔn)頭線圈。功能性圖像采用單次激發(fā)梯度回波T2*加權(quán)序列,層厚/間 距(THK) =6.0 /0.0 mm,脈沖重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間/反 轉(zhuǎn)角(TR /TE /Flip) =3 000 m s /45ms /90°,圖像范圍(field of view, FOV) =373 mm×212 mm,數(shù)據(jù)矩陣(M atrix) =128×72,圖像分辨率(像素) =2.9mm×2.9mm,每3秒獲得1次覆蓋全腦的無間隔20層圖像。

解剖圖像掃描采用3 D梯度回波T1加權(quán)序列(TR /TE /Flip =25 m s /6 m s /28°;FOV =220mm×220 mm;THK =2 /0 mm;M atrix =220×220),用于圖像的Ta lairach轉(zhuǎn)化。在進(jìn)行功能性掃描時(shí),患者通過頭線圈上的平面反射鏡注視足側(cè)的投影屏幕,并根據(jù)屏幕提示完成判斷任務(wù)。.數(shù)據(jù)處理:血氧水平對(duì)比依賴的Mf R I技術(shù)是以人體血管內(nèi)的血紅蛋白作為內(nèi)源性對(duì)比劑,圖像的信號(hào)強(qiáng)度反映腦組織毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)氧合血紅蛋白與去氧血紅蛋白比例的變化。興奮腦區(qū)的血管內(nèi)順磁性可因去氧血紅蛋白相對(duì)減少而出現(xiàn)信號(hào)增高。圖像后處理采用SPM99軟件,圖像重建后,按照頭動(dòng)矯正、功能像與解剖像對(duì)齊、標(biāo)準(zhǔn)化和平滑等步驟處理,分別按個(gè)體分析和組分析兩步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。將個(gè)體分析時(shí)t值>3.2, P值<0.001(未校正);組分析時(shí)t值>3.1, P值<0.005(未校正),相連像素>10個(gè)的信號(hào)變化區(qū)視為激活腦區(qū)。其中激活范圍最大、激活強(qiáng)度最高的腦區(qū)為最強(qiáng)激活區(qū)。對(duì)于自我加工功能腦區(qū)的認(rèn)定,采用自我-語義和自我-他人的方法分別進(jìn)行分析。

本研究應(yīng)用Mf RI技術(shù)觀察了健康人和慢性精神分裂癥患者自我意識(shí)加工的中樞機(jī)制及其異同。一、健康人自我意識(shí)加工的激活腦區(qū)健康人在進(jìn)行與自我有關(guān)的語義加工時(shí),特異性地激活了MPFC及PC,個(gè)體分析與組分析結(jié)果高度吻合,提示MPFC和PC可能是自我意識(shí)加工的主要腦功能區(qū)。這一結(jié)果與國(guó)外學(xué)者發(fā)表的圖像非常相似,說明該功能腦區(qū)在不同人種的正常人中有較好的同一性和穩(wěn)定性。精神分裂癥患者與健康人腦區(qū)激活的差異與正常人相比,精神分裂癥患者在進(jìn)行自我意識(shí)加工時(shí),MPFC區(qū)的激活表現(xiàn)出范圍小、強(qiáng)度弱和個(gè)體差異大等三個(gè)特點(diǎn)。17例患者的有效數(shù)據(jù)中12例均未顯示MPFC區(qū)激活,僅有5例(29%)可見MPFC區(qū)域的激活,且激活的強(qiáng)度和范圍都比健康人明顯減弱。這從影像學(xué)的角度證實(shí)了既往行為學(xué)試驗(yàn)所顯示的精神分裂癥患者存在的自我意識(shí)受損,與國(guó)外學(xué)者的報(bào)道一致。同時(shí)也從另一角度證實(shí)了MPFC在自我意識(shí)加工中的作用。PC區(qū)在兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示該區(qū)雖然在正常人加工自我意識(shí)時(shí)有激活,但與MPFC區(qū)的功能不盡相同。

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