作者簡(jiǎn)介:韓浩倫,解放軍第306醫(yī)院耳鼻咽喉科,總裝備部耳鼻咽喉中心副主任醫(yī)師,副教授。
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前文鏈接:睡眠打鼾是健康的全能型殺手 http://www.abahoops.net/zghjy/2015-08/05/content_6615392.htm
??????? -----------------------前文我們說(shuō)到,現(xiàn)代社會(huì)打鼾人群不斷增加,其呼吸暫停引起的身體缺氧會(huì)影響到身體所有的器官,導(dǎo)致上百種疾病的發(fā)生,成為名符其實(shí)的睡眠和健康的全能型殺手,不管醫(yī)生還是病人對(duì)該病都逐漸重視起來(lái),因此,對(duì)于睡眠呼吸暫停,我們還要積極應(yīng)對(duì)。
-----關(guān)于打鼾,需要做哪些檢查?
打鼾需要做一些必要的檢查,才能準(zhǔn)確的把握打鼾的程度,及制定下一步治療方案,一般包括下列檢查:
1、一般檢查:包括體型,頸部,下頜、血壓及血液指標(biāo)檢查。
2、耳鼻喉專科檢查:鼻部咽喉部的內(nèi)窺鏡檢查,包括清醒狀態(tài);睡眠狀態(tài)。
3、多導(dǎo)睡眠儀檢查(PSG),最重要,是診斷鼾癥的金標(biāo)準(zhǔn)。
4、針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行其他影像學(xué)檢查:如頜骨頭影測(cè)量等。
5、血?dú)夥治?、可能合并癥的相關(guān)檢查
睡眠呼吸監(jiān)測(cè):是鼾癥診斷中最重要的指標(biāo),主要包括:1.呼吸;2.血氧飽合度;3,肌肉運(yùn)動(dòng);4,腦電圖;5、心電圖(ECG);6、身體的位置;7、鼾聲指數(shù);8、眼動(dòng);9、胸腹動(dòng)等指標(biāo)。根據(jù)上述各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算出每小時(shí)呼吸暫停次數(shù)(AI),每小時(shí)低通氣次數(shù)(HI),睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI),中樞性因素和阻塞性因素所占的比重。我們可以從而對(duì)睡眠呼吸有全面的了解。
鼾癥分型:
1、中樞型(CSA) 即呼吸氣流與胸部運(yùn)動(dòng)均出現(xiàn)暫停。記錄不到氣流,亦記錄不到隔肌腹壁肌運(yùn)動(dòng),不伴有明顯鼾聲。2、阻塞型(OSA)由于上呼吸道阻塞,呼吸機(jī)持續(xù)性運(yùn)動(dòng),但鼻腔、口腔卻無(wú)有無(wú)有效的氣流通過(guò)。即呼吸暫停時(shí),胸腹部記錄到持續(xù)的奮力呼吸動(dòng)作,但沒(méi)有氣流通過(guò)。阻塞性的具體病因. 1、鼻腔病變2、口腔病變3、咽喉病變。3、混合型(MSA)在開始時(shí)為一短暫的中樞神經(jīng)呼吸暫停,緊接著膈肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)之后延續(xù)為阻塞性呼吸暫停。中樞型的見(jiàn)于呼吸中樞受損及某些顱腦疾病。
個(gè)體化、序列治療方案
由于引起鼾癥的病因很多,如遺傳,解剖結(jié)構(gòu)異常,年齡,肥胖等諸多因素,這就決定了鼾癥的治療不能單靠一種方法,以往,對(duì)于重癥鼾癥的治療,各科往往從自身??平嵌瘸霭l(fā),單純強(qiáng)調(diào)某一方面的治療,而忽視了從整體角度對(duì)病人進(jìn)行治療,最后導(dǎo)致病人的治療效果并不理想,例如:?jiǎn)渭兪褂煤粑鼨C(jī)治療,而病人上呼吸道阻塞沒(méi)有去除,導(dǎo)致呼吸機(jī)治療的不能耐受甚是失敗,事實(shí)證明,單純強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療,最后的效果也不理想。因此,解放軍第306醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科在國(guó)內(nèi)較早提出了鼾癥的個(gè)性化、序列治療的理念。其核心是根據(jù)患者的病情,病因及其他因素(家庭、經(jīng)濟(jì)水平等),制定個(gè)體化有針對(duì)性的一般治療策略;制定合理的序列手術(shù)治療方案:結(jié)合各種內(nèi)窺鏡輔以等低溫離子射頻消融、激光、微波等,行微創(chuàng)鼻腔手術(shù),咽喉部的擴(kuò)大,小下頜的口腔矯治器,各種呼吸機(jī)的治療。鼾癥治療的個(gè)體化、序列治療方案的提出使睡眠呼吸暫停低通氣的治療達(dá)到較高水平。
1、個(gè)體化的一般治療策略
許多鼾癥病人對(duì)自己病情認(rèn)識(shí)的并不深刻,對(duì)鼾癥的危害認(rèn)識(shí)不足,因此要加強(qiáng)對(duì)病人的健康宣教,要讓病人對(duì)疾病的了解,對(duì)治療方案要了解;和病人一起分析,改變一些生活習(xí)慣有助于治療,避免飲酒、抽煙和服用某些藥物。飲食控制:改變飲食習(xí)慣,同時(shí)結(jié)合鍛煉,減輕體重,由于肥胖會(huì)使打鼾加劇,而且鼾癥多發(fā)生在肥胖人群中。減掉一些體重會(huì)有助緩解鼾癥。定期鍛煉:定期鍛煉不但利于減輕體重,還可以增強(qiáng)肌肉并改善肺部功能。有助于改善鼾癥和睡眠呼吸暫停癥狀??蓭椭颊叻治霾⒉扇∠矏?ài)的運(yùn)動(dòng)方式,如步行上下樓梯等。采取側(cè)臥位睡眠,對(duì)于部分病人,側(cè)身睡眠可以緩解打鼾和憋氣。
2、序列手術(shù)治療方案
第一步:圍手術(shù)期治療:圍手術(shù)期在鼾癥手術(shù)的治療上具有重要作用,包括鼻腔手術(shù)術(shù)前的鼻腔沖洗、鼻噴激素等,術(shù)前經(jīng)口呼吸的訓(xùn)練;呼吸機(jī)術(shù)前常規(guī)治療等。
第二步:鼻腔手術(shù):鼻阻塞是上呼吸道的阻力的主要來(lái)源,鼻腔阻塞可以引起呼吸道負(fù)壓,吸引咽喉部軟組織向中間靠攏,導(dǎo)致阻塞呼吸暫停。因此,鼾癥的治療首先要去除鼻部阻塞,無(wú)論是采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還是外科治療,均需要首先解除鼻腔阻塞。鼻部阻塞的外科治療是OSAHS序列治療的重要步驟。目前我們采用鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)解除鼻腔阻塞,包括鼻甲的等離子消融,鼻中隔矯正,鼻息肉切除,鼻竇功能性根治等。鼻腔單純的低溫等離子射頻行鼻腔手術(shù),可以在門診進(jìn)行,微創(chuàng),不用住院,損傷小,幾乎不出血,深得病人的歡迎。
第三步:各式咽喉擴(kuò)大術(shù)。針對(duì)病人咽喉部具體解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),分析其狹窄阻塞部位,包括軟腭及懸雍垂過(guò)長(zhǎng);咽側(cè)壁組織多;扁桃體過(guò)度肥大等,行懸雍垂腭咽成型術(shù)(UPPP),低溫等離子射頻軟腭懸雍垂消融術(shù),兒童鼾癥患者行腺樣體、扁桃體的切除,軟腭射頻打孔術(shù)、舌根部淋巴組織射頻消融術(shù)、舌減融術(shù),下頜骨前移術(shù)等。
3、持續(xù)正壓呼吸機(jī)治療(CPAP)
呼吸機(jī)是治療鼾癥極為重要的方面。是一種無(wú)創(chuàng)傷治療。其原理是通過(guò)持續(xù)正壓通氣儀,采用機(jī)械產(chǎn)生一定的壓力,保證睡眠呼吸暫?;颊咚邥r(shí)呼吸道通暢,消除呼吸暫停,氧分壓升高,睡眠結(jié)構(gòu)改善,無(wú)創(chuàng),高效,可長(zhǎng)期治療。對(duì)于重度鼾癥病人,手術(shù)前采用呼吸機(jī)治療后可使患者更容易耐受手術(shù),減輕術(shù)前術(shù)后的并發(fā)癥;中樞性因素占主要的患者,不愿手術(shù)治療的病人可以考慮使用呼吸機(jī)治療。使用后可以使死亡率明顯下降。需要根據(jù)檢測(cè)測(cè)定的壓力,調(diào)節(jié)至病人感覺(jué)最適合壓力。這個(gè)壓力對(duì)患者不產(chǎn)生任何不適。
4、口腔矯治器
對(duì)于下頜后縮的病人,可以在夜間配帶口腔矯治器來(lái)改變舌根和下頜的位置,將下頜拉向前,同時(shí)將頦舍肌拉向前,開放下咽腔,從而減輕OSAS或防止其發(fā)生。這些器具具有使用方便,并發(fā)癥少,價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn),該類矯治器需要在口腔科制定個(gè)體化的矯治器。
總之,鼾癥的治療是一項(xiàng)比較復(fù)雜的工程,需要病人的積極配合,需要醫(yī)生的全面細(xì)致的檢查和評(píng)估,需要耐心的解釋,需要醫(yī)患雙方的理解和共同努力,方能使其治療達(dá)到較高的水平。