人工耳蝸普及的難點

楊仕明說，人工耳蝸新技術(shù)實現(xiàn)了聾啞人可以開口說話的神話，的確帶來了耳聾治療革命性的突破，而且99%的重度耳聾患者都是可以有可能獲得改善聽力的機(jī)會，但對耳聾患者是否需要人工耳蝸植入，何時進(jìn)行人工耳蝸植入，如何保證手術(shù)安全等等，都需要高級耳科專家把握分寸和提高顯微手術(shù)技術(shù)。人工耳蝸植入需要精準(zhǔn)技術(shù)。

2006年殘聯(lián)數(shù)據(jù)表明，中國聽力殘疾人數(shù)2780萬，位居所有殘疾第一位，而且耳聾病人數(shù)量逐年增加，特別是新生兒聽力障礙和老年人耳聾將是未來10年內(nèi)我國必須面臨的挑戰(zhàn)，因為重度耳聾病人中可能潛在的人工耳蝸植入患者高達(dá)100萬，急需植入者至少30萬，但國內(nèi)迄今為止植入者為3萬多人，還有大約90%耳聾患者等待耳蝸植入。我國目前僅有69家醫(yī)院共100多位醫(yī)生被認(rèn)定為人工耳蝸植入指定機(jī)構(gòu)和具備手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)。解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科作為國家重點學(xué)科，是我國耳科領(lǐng)頭羊，培養(yǎng)了大批中國耳科專家，也培養(yǎng)了大批中耳人工耳蝸植入專家，是國家耳科技術(shù)培訓(xùn)基地。301聽覺植入中心擁有國內(nèi)外最大之一的技術(shù)團(tuán)隊，目前已經(jīng)成功完成人工耳蝸植入2000多例，手術(shù)技術(shù)和研究水平在國際上也非常有影響力。面對國內(nèi)龐大的耳聾患者數(shù)量，我們感覺到緊迫感，我們需要培養(yǎng)更多的掌握這項精準(zhǔn)技術(shù)的專科醫(yī)生，的確任重道遠(yuǎn)。

為什么人工耳蝸植入精準(zhǔn)技術(shù)面臨緊迫感？因為先天性耳聾的孩子每天都在成長，如果錯過了1到3歲的植入黃金期，學(xué)說話就很慢了。同時每天又有新的耳聾嬰兒降生，老齡化也會帶來更多老年耳聾患者，單靠幾個中心去做人工耳蝸是完全不夠用的。

解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科在楊仕明教授帶領(lǐng)下，逐步建立了我國人工耳蝸植入技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和流程化，并且在國內(nèi)三甲醫(yī)院廣泛推廣，未來將培訓(xùn)更多中國醫(yī)生掌握人工耳蝸精準(zhǔn)植入技術(shù)。

一直以來人工耳蝸被國外技術(shù)壟斷，雖然上個世紀(jì)七八十年代國內(nèi)開始研究人工耳蝸，但一直到2011年國產(chǎn)諾爾康人工耳蝸取得中國SFDA認(rèn)證，并且在臨床大量應(yīng)用驗證了安全性和穩(wěn)定性，2012年獲得歐盟認(rèn)證，出口15個國家，成為第一個被國際認(rèn)可的中國人工耳蝸產(chǎn)品。

國產(chǎn)諾爾康人工耳蝸已經(jīng)成功在國內(nèi)外患者中植入2000多例，取得與國外人工耳蝸一樣的植入效果，更為重要的是，中國諾爾康人工耳蝸最大的特點是相對于進(jìn)口耳蝸對漢語的識別更好，因為漢語是聲調(diào)語言，必須靠中國人自己解決這個問題。

由于國外人工耳蝸的技術(shù)壟斷導(dǎo)致產(chǎn)品的價格壟斷，一直以來，進(jìn)口人工耳蝸價格昂貴，植入費(fèi)用高達(dá)15-30萬，另外術(shù)后還需要長期的康復(fù)費(fèi)用，一般家庭難以承受，所以沒有被廣泛接受。2010年之后國家人工耳蝸搶救項目為貧困聾兒解決了一部分難題，另外有社會慈善基金比如臺灣王永慶資助的免費(fèi)人工耳蝸項目、宋慶齡基金會以及中國少年兒童基金會組織愛心人士與企業(yè)提供的人工耳蝸資助項目。但是仍有眾多耳聾病人還沒有得到救助的機(jī)會。國產(chǎn)人工耳蝸大大降低了費(fèi)用，一般在10萬以內(nèi)，將大大減低了醫(yī)療成本，讓更多耳聾患者受益。當(dāng)然，我們?nèi)匀淮罅粲醣M快推進(jìn)醫(yī)保和新農(nóng)合等多種政策性引導(dǎo)以及社會愛心人士參與慈善事業(yè)，最終解決耳聾救治問題。

耳聾康復(fù)要成體系

楊仕明介紹說解放軍總醫(yī)院的聽覺植入中心人工耳蝸在已經(jīng)完成的2000多例手術(shù)成功率為99.5%，其中還包括相當(dāng)部分的疑難復(fù)雜植入病例，手術(shù)一般歷時一兩個小時就可完成。楊仕明帶領(lǐng)團(tuán)隊建立了標(biāo)準(zhǔn)流程，手術(shù)安全性和精準(zhǔn)植入技術(shù)位于領(lǐng)先水平。

除此之外，術(shù)后康復(fù)也是非常重要。正常孩子3歲之前都能說話了，但先天性的聾啞兒童人工耳蝸植入之后需要相當(dāng)長的聆聽習(xí)慣和漫長的語言學(xué)習(xí)過程，大部分孩子需要1-3年時間，言語效果與植入年齡和耳聾時間關(guān)系密切，一般是越早植入越好，國內(nèi)一般是出生之后7個月以上即可手術(shù)。

我們國家干預(yù)并沒有像發(fā)達(dá)國家一樣很成體系，現(xiàn)在國內(nèi)還沒有一個針對聾病從研發(fā)、生產(chǎn)、診斷、治療到康復(fù)一體的國家基地，雖然我們離完善的體系還有一段距離，但建立完善、科學(xué)的體系是醫(yī)療的大方向。

推動學(xué)科發(fā)展瞄準(zhǔn)國際最前沿

解放軍總醫(yī)院剛建院時，五官科沒有細(xì)分，在四代人長達(dá)半個多世紀(jì)的努力，這個學(xué)科快速成長、進(jìn)步，從只有13張床位的耳鼻咽喉的小學(xué)科，發(fā)展成為擁有180張床位的大學(xué)科，成為首批國家重點學(xué)科。目前，耳鼻咽喉頭頸外科已經(jīng)建成解放軍總醫(yī)院這個醫(yī)學(xué)航母的最大專科門診，門診量一直處于各學(xué)科之前列，年門診量超過20萬人次，特別是在耳科學(xué)更具優(yōu)勢，建立了亞洲首屈一指的耳聾患者DNA數(shù)據(jù)庫、聽力數(shù)據(jù)庫和顳骨組織病理庫。20世紀(jì)90年代中期解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科在國內(nèi)率先開展人工耳蝸植入技術(shù)，經(jīng)過多年臨床積累，找到了能根本性解決感應(yīng)神經(jīng)性耳聾的方法，讓聾啞人能聽見聲音并開口說話不再是神話。

2014年楊仕明教授入選“科技北京百名領(lǐng)軍人才”，他正在帶領(lǐng)團(tuán)隊從耳鼻咽喉科學(xué)國家重點學(xué)科為起點，瞄準(zhǔn)國際發(fā)展最前沿，把學(xué)科建設(shè)成為覆蓋 “預(yù)防、治療、康復(fù)、研發(fā)、產(chǎn)業(yè)” 全鏈條五位一體聾病研究國家基地和國際科技合作研究基地。有理想才能有夢想，有夢想才有更遠(yuǎn)的未來。