隨著生活水平的提高,痛風的發(fā)病率不斷上升。二炮總醫(yī)院腎臟內(nèi)科副主任醫(yī)師李朝軍介紹,痛風急性發(fā)作時,很多患者首先想到的就是用大劑量抗生素來消炎,結(jié)果適得其反。因為,痛風屬于無菌性炎癥,抗生素對此不但沒有“用武之地”,而且還會抑制尿酸的排泄,延長病程。痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時,根據(jù)病情也可選服消炎痛、芬必得、布洛芬等非甾體抗炎藥,以起到止痛抗炎的作用。癥狀嚴重者,可短期服用糖皮質(zhì)激素。
炎癥得到控制后,可服用降尿酸藥,把尿酸降至正常水平。但選用降尿酸藥物是有講究的。降尿酸藥有兩大類:排尿酸藥和抑制尿酸合成藥。對這兩類藥如何選用?在用藥前,應檢測患者腎功能和化驗尿液,根據(jù)腎功能和24小時尿液尿酸總排出量來決定。如腎功能良好,尿酸排出量低于4.8毫摩爾/升,宜選用排尿酸藥,有苯溴馬龍(痛風利仙)、羧苯磺胺(丙磺舒)和磺吡酮(苯磺唑酮)三種,它們的作用是促使尿酸從尿液中排出。其中苯溴馬龍毒性最輕微,一般每天早餐后一次口服50毫克,并要多飲水,再加服小蘇打片,每次1克,每日3次,以堿化尿液,有利于尿酸排出。對已發(fā)生尿酸性腎結(jié)石的患者,不宜使用排尿酸藥?;颊吣I功能減退,尿酸排出量高于4.8毫摩爾/升,宜服用抑制尿酸合成藥,只有別嘌醇一種,一般每次口服一日3次,每次0.1克,但要特別強調(diào)的是,具體用量還應根據(jù)腎功能檢查結(jié)果來有針對性地調(diào)整藥量。對血尿酸顯著增高且痛風石較大的患者,可考慮聯(lián)合服用排尿酸藥和抑制尿酸合成藥。在用藥前后應定期作酸堿平衡、血和尿PH值、肝腎功能及血和尿的尿酸水平等檢測,使尿液PH值維持在6.2—6.8之間為宜。合并高血壓的痛風患者,可首選氯沙坦(科素亞),該藥在降低血壓的同時還可增強尿酸的排泄,起到既降壓又降尿酸的作用。
有不少患者一時心急,恨不得想把血液中的尿酸水平盡快降到正常,猛烈服藥,這樣反而加劇了痛風的發(fā)作。這是因為血尿酸驟然降低后,可導致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽物結(jié)晶脫落下來,引發(fā)“痛風性關(guān)節(jié)炎”,也叫“轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎”。因此,服用降尿酸藥最好從小劑量開始,再逐漸增加到足量。
心腎功能正常者,每日飲水量在2000毫升以上,并適當加服碳酸氫鈉,每星期2或3次,每次2~3片,以中和尿液中的尿酸。肥胖者應逐步減肥,不可過快過猛,以防痛風急性發(fā)作。一年后血尿酸指標正常(小于416微摩/升)及癥狀控制者,可逐步放寬限制食品,以改善飲食結(jié)構(gòu),但仍需因人而異,尋找各自適宜的食物,做到適量控制,并嚴密觀察放寬飲食后臨床癥狀和血尿酸有無變化,以作相應調(diào)整。比如花生,大多數(shù)痛風患者偶爾少量食用并無大礙,但如果久服多食,仍有部分患者會誘發(fā)痛風。由于抗痛風藥對神經(jīng)、消化、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)會有不良反應,嚴重的可引起再生障礙性貧血。因此,骨髓增生低下者,肝、腎功能不全者,兒童及哺乳婦女及孕婦不要服用。對磺胺類藥過敏的患者,不要服用羧苯磺胺。此外,痛風患者對維生素B1、維生素C、速尿、吡嗪酰胺、水楊酸鹽類等藥要慎用。
痛風患者還要做到“四低”:
1、低熱量:痛風患者常伴有代謝綜合征,要控制能量攝入,防止超重或肥胖。充足的碳水化合物可防止組織分解及產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)。蛋白質(zhì)供給應盡量選用牛奶或雞蛋,少用肉類(尤其是羊肉)、魚類和禽類。
2、低嘌呤:痛風患者應長期控制嘌呤的攝入,不吃或少吃含嘌呤高的食物,如動物內(nèi)臟、家禽、海鮮、花生、豆類、菠菜、蘆筍、蘑菇、麥片、面包等。啤酒含有大量的嘌呤,可使血中的尿酸濃度升高。故應禁酒。
3、低脂肪:脂肪具有抑制尿酸排出的作用,應限制攝入,每天油脂應控制在25克左右,以植物油為主。
4、低鹽:痛風患者多伴有高血壓、高脂血癥,應限制鈉鹽,每天應限制在2-5克以內(nèi)。
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