發(fā)揮學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢贏得疾病治療時間
一臺骨科為高齡患者急診截肢手術(shù)即將在空軍總醫(yī)院手術(shù)室展開。此刻,麻醉值班醫(yī)師和手術(shù)室護士迅速做好了急診手術(shù)各項準(zhǔn)備,這臺看似普通的手術(shù),讓骨科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)立即行動、積極搶救;醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和機關(guān)也十分關(guān)注;心血管外科、泌尿外科、內(nèi)分泌科、耳鼻喉科等科室也紛紛對該患者進行了會診……幾乎所有接觸過患者的醫(yī)務(wù)人員都深知,這臺普通的截肢手術(shù)隱含著巨大的風(fēng)險。究竟是怎樣一臺手術(shù),引起如此高度關(guān)注……
患者,男性,83歲。1個月前因血尿、意識障礙、呼吸功能衰竭、惡病質(zhì)等癥狀就診于我院急診部,之前,該患者曾有多發(fā)性腦梗塞,且行PTCA支架植入術(shù),同時伴有竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、精神分裂癥、阿爾茨海默病、上消化道出血、呼吸衰竭等多種病癥。入院時,急診部對其進行了氣管插管、止血、膀胱沖洗等救治,因患者病情危重,轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)接受治療。ICU寧波主任、劉洪亮醫(yī)師高度重視患者病情變化,查房時發(fā)現(xiàn)患者右下肢膝關(guān)節(jié)以下青紫,呈花斑狀,無法觸摸到動脈搏動,急查雙下肢血管超聲顯示,右膝關(guān)節(jié)以下動靜脈有血栓形成,于是,緊急請血管外科張紅超副主任醫(yī)師會診。醫(yī)生結(jié)合各項檢查結(jié)果分析,不能排除患者有出血性病變,也不具備抗凝治療條件和溶栓指征,因此未行特殊處理。
考慮到該患者年世已高,意識障礙,病情趨于惡化,右下肢動靜脈血栓形成,已出現(xiàn)右足及右小腿大面積壞疽,多處組織相繼出現(xiàn)壞死,表現(xiàn)為皮膚暗黑、壞死組織惡臭,若不及時處理,毒素吸收會導(dǎo)致敗血癥及腎功能衰竭,使患者病情雪上加霜。情急之下,ICU緊急請骨科主任杜俊杰會診。杜主任對患者進行檢查后果斷決定:立即為患者進行“右大腿下段截肢術(shù)”。當(dāng)時,該患者全身基礎(chǔ)條件很差,患有多發(fā)疾病,靠呼吸機維持生命,給接下來治療增添了重重障礙。面對困難,杜俊杰主任堅定地說:“搶救患者生命是第一位的。手術(shù)風(fēng)險大,甚至不具備手術(shù)條件,隨時可能出現(xiàn)意想不到的險情,但是,我們不能眼看著患者右小腿組織壞死、毒素吸收導(dǎo)致敗血癥,從我們手里過早奪走患者寶貴生命,手術(shù)刻不容緩?!?/p>
醫(yī)務(wù)人員達成對患者實施手術(shù)的共識,也得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和機關(guān)的支持。接下來,醫(yī)務(wù)人員又面臨新的難題,即將進行的手術(shù)困難重重,因患者呼吸功能衰竭,靠呼吸機維持呼吸,全身基礎(chǔ)條件很差,各臟器代償能力差,術(shù)中隨時可能出現(xiàn)生命危險。手術(shù)風(fēng)險高、壓力大,但參與救治的醫(yī)務(wù)人員搶救生命的信心和決心更大。
意想不到的事情隨時發(fā)生,當(dāng)醫(yī)生在與患者家屬溝通時又出現(xiàn)障礙,患者家屬在是否手術(shù)決擇上意見不統(tǒng)一,給馬上將進行的手術(shù)制造了難題。杜俊杰主任急在心頭,他和醫(yī)生們反復(fù)與患者家屬溝通,苦口婆心地解釋搶救的重要性和手術(shù)風(fēng)險,并表明與患者共同面對風(fēng)險的決心和信心。患者家屬被醫(yī)生們勇于擔(dān)當(dāng)?shù)膽B(tài)度所感動,最終同意手術(shù),于是,出現(xiàn)了本文開始的一幕。麻醉科楊曉明副主任負(fù)責(zé)麻醉,骨科杜俊杰主任帶領(lǐng)李松林、張金康主治醫(yī)師連夜為患者實施了“右大腿下段截肢術(shù)”。在醫(yī)務(wù)人員的通力配合下,手術(shù)順利完成,患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU接受進一步治療。目前,該患者已平穩(wěn)度過手術(shù)期,隱藏身體里的毒源排除了,切口愈合良好,患者還脫離了呼吸機,病情一天比一天好轉(zhuǎn)。
對于這次成功的救治,著名骨科專家杜俊杰主任表示:面對危重病人,發(fā)揮多學(xué)科專長,采取有效措施,優(yōu)勢互補、積極治療,解決患者隨時出現(xiàn)的突發(fā)癥狀,有效遏制病情發(fā)展,挽救患者生命,這一切充分體現(xiàn)了醫(yī)院學(xué)科協(xié)作融合優(yōu)勢。