一個毋庸置疑的事實是，白發(fā)族匆匆的腳步已使我國提早邁入人口老齡化的門檻，隨之帶給社會、經(jīng)濟(jì)、家庭以及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域極大的壓力和沖擊。僅65歲以上的老年人，其醫(yī)藥費(fèi)就占到總醫(yī)藥費(fèi)用的近1/4；而且，這部分人年老體弱，罹患病種較多，治療時應(yīng)用藥物的品種也相應(yīng)增加。有調(diào)查表明，每４個老人中，就有1人同時用藥4～6種，由此帶來的副作用發(fā)生率自然是“水漲船高”。

5點建議避免不規(guī)范用藥

老年人不合理用藥并非這一群體單方面的事，而是多方人員、環(huán)境和藥物相互作用的結(jié)果。為此提出如下5點建議：

合理選擇藥物

根據(jù)老年人生理、病理以及藥代動力學(xué)特點，在正確診斷的基礎(chǔ)上，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物，并遵循“最少數(shù)量藥物、最小有效劑量”的原則用藥，一般不推薦4 種以上藥物的配伍使用，以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

劑量個體化

由于個體差異的存在，每位患者對藥物的反應(yīng)也有所不同。老年人用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加到最佳療效的治療劑量。我國藥典規(guī)定60 歲以上老年人應(yīng)使用成人劑量的3/4，但一般應(yīng)根據(jù)年齡、體重、體質(zhì)情況，以成人用量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4 順序用藥。即使采用此法也因老年人個體差異很大，對某些組織敏感性降低的藥物如心得安、異丙腎上腺素等，更應(yīng)謹(jǐn)慎使用，切不可一味增加劑量，以防止藥物蓄積到一定濃度引起嚴(yán)重的不良后果。有條件時最好根據(jù)血藥濃度監(jiān)測的結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥。

提高用藥的依從性

部分老年人，尤其是75 歲以上的人，常存在注意力不集中、記憶力下降等問題，對醫(yī)生交代的服藥法易遺忘或混淆，繼而導(dǎo)致藥物的錯誤使用；或由于同時患有多種疾病，需用藥物種類多且較復(fù)雜，易出現(xiàn)不能遵從醫(yī)囑用藥、忘記服藥或誤服甚至過量服藥的情況。特別是伴有老年癡呆癥、抑郁癥或獨居孤寡者，更易發(fā)生上述問題。

為保障這一群體的用藥安全與療效，醫(yī)務(wù)人員或家人應(yīng)定時隨訪或觀察治療反應(yīng)，及時調(diào)整藥物劑量及藥物種類；耐心說服患者自覺按醫(yī)囑服藥；囑咐家屬密切配合，做好監(jiān)督工作，避免漏服、錯服或多服藥物，減少影響療效和增加藥物不良事件發(fā)生的可能性，達(dá)到安全有效的目的。

減少聯(lián)合用藥數(shù)量

老年患者如果需用多種藥物時，在其病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸減藥，并盡量選擇有“一箭雙雕”效果的藥物：如應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑治療高血壓和心絞痛；使用α受體阻滯劑治療高血壓和前列腺增生等，均可減少聯(lián)合用藥的數(shù)量。要避免同時服用具有相同作用或相同副作用的藥物，如不宜同時服用雙嘧達(dá)莫片、復(fù)方丹參片和魚油丸；不宜同時服用北京降壓0號片、硝苯地平片、美托洛爾片和特拉唑嗪片；不宜同時服用阿司匹林片、感冒通片和布洛芬膠囊；不宜同時使用鎮(zhèn)靜藥、利尿藥、降壓藥和血管擴(kuò)張藥。

控制嗜好與飲食

老年患者用藥期間控制煙、酒、茶等嗜好及調(diào)理好日常飲食頗為重要。喝茶、飲酒或抽煙等習(xí)慣均可能與藥物產(chǎn)生相互作用。如茶飲料與鐵劑或抗精神病藥物氟奮乃靜、氟哌利多同時服用，可形成不易吸收的沉淀。煙、酒是肝藥酶的誘導(dǎo)劑，吸煙可增強(qiáng)如咖啡因、茶堿、非那西丁、安替匹林等藥物的代謝，血藥濃度降低，吸煙者的茶堿血漿清除率較不吸煙者約高1.8 倍。另外，牛奶可干擾四環(huán)素、多西環(huán)素的吸收，應(yīng)與藥物分開使用，至少間隔半小時。葡萄柚汁可抑制細(xì)胞色素P450同功酶CYP3A4，一般說來，此同功酶涉及到大約一半處方藥的代謝。因此，如阿苯達(dá)唑、胺碘酮、苯二氮卓類、布地奈德、卡馬西平、環(huán)孢素、右美沙芬、地爾硫卓、紅霉素、雌激素等應(yīng)避免與葡萄柚汁合用；蘋果和柑橘有類似作用，所以用藥時亦應(yīng)避免飲用這類果汁，以免發(fā)生毒性反應(yīng)。

日常生活中，還有一個用藥誤區(qū)應(yīng)予重視并糾正，老年人有著自己的習(xí)慣思維，在服用藥物時常常自作主張，背著醫(yī)生或家人拒服某種藥物，或不按處方劑量，擅自增減用藥劑量或用藥次數(shù)；有的認(rèn)識偏頗，迷信名、貴、新藥，或在廣告引導(dǎo)下吃藥；有的大量攝入補(bǔ)益中藥、延緩衰老藥或保健食品，但多數(shù)抗衰老藥目前仍處于研究階段，僅僅為了追求延年益壽目的而長期應(yīng)用此類藥物是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>