近日，柴靜推出的霧霾深度調(diào)查《穹頂之下》，一時(shí)成為大家關(guān)注的熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，PM2.5與心血管疾病的關(guān)系密不可分。針對(duì)這些研究，南醫(yī)大二附院心血管病中心帶您逐一回顧。

PM2.5與動(dòng)脈粥樣硬化

Kunzli等對(duì)人群中的研究發(fā)現(xiàn)，生活在交通要道＜100ｍ的人群頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜的厚度年均增加5.4μm，PM2.5每增加23μg/ｍ3 ，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜的厚度增加為對(duì)照組的2倍，這顯示人群長(zhǎng)期暴露于PM2.5與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系密切。

Allen等分析PM2.5對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PM2.5暴露與冠狀動(dòng)脈鈣化積分相關(guān)，而長(zhǎng)期居住于交通要道＜100ｍ的人群風(fēng)險(xiǎn)更高。

PM2.5與缺血性心臟病（IHD）

2014年10月23日，趙冬等發(fā)表于《Heart》的一項(xiàng)研究，評(píng)估了PM2.5濃度與IHD發(fā)病與死亡的相關(guān)性。此項(xiàng)時(shí)間序列研究于2010年1月1日至2012年12月31之間實(shí)施，并通過北京心血管疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)采集了369469例IHD病史和52247例IHD死亡病例。該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)覆蓋北京近2000萬人群的所有IHD住院及死亡信息。

結(jié)果顯示，PM2.5濃度與IHD發(fā)病和死亡呈非線性劑量效應(yīng)相關(guān)性。PM2.5濃度每升高10 μg/ｍ3 與同一日內(nèi)IHD發(fā)病率和死亡率升高0.27%和0.25%具有相關(guān)性。

空氣污染與心臟驟停

2008年發(fā)表的一項(xiàng)研究提示心臟驟停前l(fā)h內(nèi)PM2.5的濃度與事件發(fā)生相關(guān)，但在對(duì)事件當(dāng)天及前3d PM2.5進(jìn)行分析時(shí)，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異。

通過2003～2006年間對(duì)墨爾本發(fā)生的8434例突發(fā)性心臟停搏病例分析，Den-nekamp等發(fā)現(xiàn)，空氣污染越嚴(yán)重，突發(fā)院外心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)越大。研究采用滯后模型，心臟驟停當(dāng)天及前一天的日均PM2.5四分位間距每增加4.26 μg/ｍ3 ，院外心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)增加3.6%(95%CI 1.3%～6.0%)，尤其是65～74歲的老年人，對(duì)PM2.5暴露更敏感，隨著滯后時(shí)間延長(zhǎng)，影響作用下降。相比較而言，PMl0作用較弱，SO2和NO2則無影響。

PM2.5與心律失常

He等觀察美國(guó)賓夕法尼亞州中部105名不吸煙的健康中年人暴露于PM2.5的時(shí)效關(guān)系，結(jié)果表明，30 min內(nèi)PM2.5暴露濃度為（13±22）μg/ｍ3 ，房早、室早發(fā)生分別為（0.92±4.94）次/分 和（1.22±7.18）次/分。在此30 min及上一個(gè)30 min內(nèi)，PM2.5平均濃度每升高10 μg/ｍ3 ，室早發(fā)生頻次分別升高了8%、3%，而房早發(fā)生頻次無明顯改變。

Chiu等在臺(tái)灣臺(tái)北通過病例交叉研究，結(jié)果顯示隨著大氣PM2.5水平的升高，室性心律失常的急診就診率增加。

也有一些流行病學(xué)研究顯示空氣污染與心律失常發(fā)生無關(guān)。一項(xiàng)納入132名慢性心力衰竭患者的研究中，無證據(jù)顯示空氣污染物與心臟節(jié)律性參數(shù)及心率變異性存在相關(guān)性，暴露于SO2，PM2.5/PMl0中與心律失常發(fā)作無關(guān)。在華盛頓進(jìn)行的小規(guī)模病例對(duì)照研究并沒有找到PM2.5、SO2或CO與院外心臟驟停發(fā)作的相關(guān)性。這些研究結(jié)果的差異可能與地理位置、研究方法、研究時(shí)間等因素有關(guān)，如空氣質(zhì)量較好與統(tǒng)計(jì)效能低等的聯(lián)合作用。

結(jié) 語(yǔ)

通常認(rèn)為，暴露于空氣污染中的PM2.5是導(dǎo)致心血管疾病死亡的主要關(guān)聯(lián)因素。慢性暴露于污染空氣中，PM2.5年均質(zhì)量濃度每增加10 μg/ｍ3，心血管病病死率增加8%。急性暴露于污染空氣中，24 h PM2.5平均值每增加10 μg/ｍ3，心血管病病死率相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加0.4%～1.0%。

在日常生活中，提高人們對(duì)空氣污染致心血管疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)環(huán)保意識(shí)，改善生活習(xí)慣，做好個(gè)人防護(hù)和環(huán)境保護(hù)，對(duì)降低空氣污染帶來的不良心血管事件發(fā)生率無疑是有利的。