目前高尿酸血癥及痛風(fēng)的診治誤區(qū)？

誤區(qū)之一：急性期使用降尿酸藥物。

痛風(fēng)急性發(fā)作期禁忌使用降尿酸藥物。因降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會(huì)使血尿酸下降過快，引起血清中尿酸水平的劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶沉積在組織中加重炎癥反應(yīng)。

誤區(qū)之二：血尿酸水平降到正常即停止降尿酸治療。

痛風(fēng)治療的主要目的是減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率，即使血尿酸水平降到正常應(yīng)繼續(xù)降尿酸治療，將血尿酸控制在理想水平（300umol/L以下）。當(dāng)血尿酸<357μmol/L，能有效防止痛風(fēng)的發(fā)生及復(fù)發(fā)；血尿酸維持在<297.5μmol/L，痛風(fēng)石能逐漸被吸收，有預(yù)防關(guān)節(jié)破壞及腎損害、預(yù)防再次急性發(fā)作、防治痛風(fēng)結(jié)石形成、保護(hù)腎功能的作用。如間歇期不將血尿酸濃度控制在理想值，痛風(fēng)發(fā)作會(huì)更頻繁、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，癥狀更重。

誤區(qū)之三：過分依賴嚴(yán)格的飲食控制達(dá)到降尿酸的目的。

人體內(nèi)每天產(chǎn)生尿酸約750mg，80%來源于自身嘌呤代謝，20%來源于食物攝取，每天排泄的尿酸量為500mg-1000mg。其排泄三分之二經(jīng)腎臟排泄，三分之一經(jīng)過腸內(nèi)分解。高尿酸血癥的主要緣于尿酸產(chǎn)生過多及排泄過少所致。高嘌呤飲食，只是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的誘發(fā)因素，嚴(yán)格限制嘌呤食物降低血尿酸作用有限，僅能降低血尿酸濃度1mg/dl，多數(shù)病人不能達(dá)到血清尿酸濃度的理想目標(biāo)值，因此并未從根本上祛除痛風(fēng)發(fā)作的原發(fā)病因。

誤區(qū)之四：無癥狀的高尿酸血癥不需治療。

《心血管疾病合并高尿酸血癥診治建議中國(guó)專家共識(shí)》對(duì)無癥狀高尿酸血癥提出以下治療建議：1）體檢時(shí)常規(guī)進(jìn)行血尿酸監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀高尿酸血癥；2）所有無癥狀的高尿酸血癥患者均需進(jìn)行治療性生活方式改變，盡可能避免使用使尿酸升高的藥物；3）無癥狀的高尿酸血癥合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病時(shí)（包括高血壓、糖耐量異常或糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心力衰竭或腎功能異常），血尿酸大于8mg/dl時(shí)給予藥物治療；無心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病的高尿酸血癥，血尿酸值大于9mg/dl時(shí)給予藥物治療；4）血尿酸治療的目標(biāo)值為小于357umol/L（6mg/dl）；5）積極控制無癥狀高尿酸患者并存的心血管危險(xiǎn)因素。此外，有痛風(fēng)家族史的患者也因進(jìn)行降尿酸治療。

高尿酸血癥的預(yù)后

原發(fā)性痛風(fēng)目前尚不能根治，僅為對(duì)癥治療，需長(zhǎng)期持治療。其預(yù)后與病程、血尿酸水平、發(fā)病年齡、家族史、飲食控制的好壞、伴發(fā)腎臟、心、腦疾病及痛風(fēng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)多、早密切相關(guān)。高尿酸血癥發(fā)展成尿毒癥時(shí)，其死亡率約為25%。伴發(fā)心腦疾病時(shí)，其死亡率約占70%。因此，正確認(rèn)識(shí)高尿酸血癥及痛風(fēng)，規(guī)范、合理治療，對(duì)患者的生活質(zhì)量的改善及減輕社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)意義重大。