痛風發(fā)作急性期：即急性痛風性關節(jié)炎，實驗室檢查常提示血尿酸及明顯升高。但并非所有急性發(fā)作期患者血尿酸均會升高。

痛風發(fā)作間歇期：急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作后的階段，僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高。多數(shù)在急性發(fā)作后的1-2年，但個體差異大，并隨著病情的進展，間歇期的時間也越來越短。

慢性痛風期：痛風石的形成是痛風進入慢性期的表現(xiàn)。痛風石為尿酸鹽反復沉積被細胞及組織包圍、增生形成的產物。常見于關節(jié)內及其附近。典型部位是耳廓、手指、足趾、足跟、膝、腕、肘等。發(fā)生于關節(jié)內的痛風石可導致關節(jié)腫痛、破壞、畸形、強直甚至骨折。

痛風的診斷

痛風的診斷包括臨床癥狀、血尿酸水平、關節(jié)液及組織學尿酸鹽結晶檢查及影像學改變。

急性痛風的分類標準依據(jù)1977年美國風濕病學會制定標準：關節(jié)液中有特異性的尿酸鹽結晶或用化學方法或偏振顯微鏡證實痛風石中有尿酸鹽結晶或滿足以下≧6條標準后可診斷:（1）急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作一次以上；（2）在1天內炎癥進展高峰；（3）單關節(jié)炎發(fā)作；（4）整個關節(jié)呈紅色；（5）第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹；(6) 單側第一跖趾關節(jié)炎發(fā)作；(7) 單側跗骨關節(jié)炎發(fā)作；(8)痛風石（已證明或是懷疑）；(9)高尿酸血癥；(10) X線片顯示非對稱性的關節(jié)腫脹；(11) X線片顯示皮質骨下的囊性變而無骨侵蝕；（12）發(fā)作時關節(jié)液生物學培養(yǎng)為陰性。

間歇期痛風的診斷主要依據(jù)既往急性痛風的發(fā)作史及高尿酸血癥。

慢性期痛風診斷根據(jù)痛風石的形成、關節(jié)癥狀持續(xù)不緩解、影像學檢查及結節(jié)活檢找到尿酸鹽結晶不難診斷。但應注意與類風濕關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)呀、骨腫瘤等相鑒別。

高尿酸血癥與心腦血管疾病、高血壓、糖尿病和慢性腎功能衰竭密切相關。關于高尿酸血癥及痛風與心血管病發(fā)病危險的關系的評價，目前國際上已有大于20個較大規(guī)模的前瞻性的流行病學研究，其中多數(shù)研究的結果顯示血尿酸水平可預測心血管病的發(fā)病危險，血清尿酸增高是心血管病發(fā)病獨立的危險因素。因此，積極控制高尿酸血癥和痛風是降低其伴發(fā)疾病尤其是心血管疾危險的重要環(huán)節(jié)。

痛風的治療

治療目的：迅速控制痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作；預防急性關節(jié)炎復發(fā)；糾正高尿酸血癥以預防痛風石的沉積、保護腎功能、預防心腦血管疾病的發(fā)??；手術剔除痛風石。痛風的治療分為急性發(fā)作期治療及間歇期治療。急性期治療以對癥止疼為主，禁忌使用降尿酸藥物，急性發(fā)作間歇期以降尿酸為主。

痛風急性期的治療

1.低嘌呤飲食:將每日嘌呤限制在100mg-150mg以下。通常認為，肉類和海鮮可使血尿酸升高。既往指南推薦低嘌呤、低蛋白質飲食，但近期研究發(fā)現(xiàn)，痛風與蛋白質總量攝入無明顯相關性，并且蛋白質可減少血尿酸，降低痛風危險。研究發(fā)現(xiàn)，低脂牛奶可降低血尿酸，可能與低脂牛奶中的酪蛋白及乳清蛋白增加尿酸排泄有關。

2.忌酒：血尿酸值與總酒精攝入量呈正比，每日酒精攝入量每增加10克，痛風的危險性增加1.17倍。因為酒主要成分乙醇可導致體內乳酸和酮體聚集，從而抑制尿酸的排泄；乙醇還能促進腺嘌呤核苷酸轉化,使尿酸合成增加，從而誘發(fā)痛風急性發(fā)作。啤酒與痛風具有最顯著的相關性，但葡萄酒與高尿酸沒有明顯相關性。每日飲用葡萄酒可使尿酸保持低水平，原因可能與葡萄酒中的抗氧化劑有關，或者因為飲用葡萄酒者更注重健康飲食，從而降低了酒精的毒性。

3.多飲水：急性發(fā)作期保持每天尿量在2000-3000ml，為防止夜間尿濃縮，能在睡前飲水或半夜適當飲水為宜。

4.堿化尿液：通過增加堿性食物的攝取及使用常用的堿性藥物如碳酸氫鈉為防治尿酸結石的重要措施。堿化尿液可使尿酸結石溶解，當尿液pH < 5.5時，尿酸呈過飽和狀態(tài)，溶解的尿酸減少；尿液pH >6.5時，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在。將尿pH維持在6.5-6.9范圍最為適宜。

5.抗炎止疼：急性發(fā)作期的主要治療，目的在于盡快控制關節(jié)炎癥反應。常用的藥物如秋水仙堿、非甾類止痛抗炎藥、糖皮質激素。秋水仙堿作用迅速，但其治療劑量與中毒劑量十分接近，且胃腸道反應大，有白細胞減少、再生障礙性貧血、肝細胞損害、脫發(fā)等副作用，肝腎功能不全者慎用。早期首選用非甾類止痛抗炎藥，起始足量，其療效迅速，癥狀緩解后減量，療程1周左右，不良反應明顯少于秋水仙堿及糖皮質激素。對其他治療無效者可試用糖皮質激素，常用于關節(jié)腔局部用藥，不主張全身治療。

6.其他治療：急性期休息、抬高患肢、避免外傷、受涼，勞累、避免使用影響尿酸排泄的藥物及相關疾病的治療。

痛風發(fā)作間歇期及慢性期的治療：主要是降尿酸治療。

1.保持理想體重：限制飲食或減輕體重均可改善病情。研究顯示，體重指數(shù)BMI是痛風的獨立危險因素，隨著BMI的增加，痛風的患病率升高。當BMI為21-23kg/m2時，痛風的相對危險系數(shù)（RR）為1.4；當BMI為30-35kg/m2時，RR升至3.26。

2．降尿酸：有反復發(fā)作關節(jié)炎、痛風石、尿酸性腎結石、尿酸性腎病、廣泛的痛風石沉積者及部分無癥狀性的高尿酸血癥需進行降尿酸治療。理想血尿酸值為300 umol/L以下。當血尿酸< 357μmol/L，能有效防止痛風的發(fā)生及復發(fā)；血尿酸維持在< 297.5μmol/L，痛風石能逐漸被吸收，可預防關節(jié)破壞及腎損害。常用的降尿酸藥物包括促進尿酸排出的苯溴馬隆及丙磺舒及抑制尿酸合成的別嘌呤醇。苯溴馬隆及丙磺舒適用于腎功正?；蜉p度受損（腎小球濾過率大于20ml/min）、尿尿酸＜600mg、無腎石的病人。別嘌呤醇適用于尿尿酸≥1000mg/24h、腎功受損、泌尿系結石史、排尿酸藥無效者。使用上述降尿酸藥物應注意掌握適應征，選擇合適藥物，定期查血尿酸，觀察療效，監(jiān)測藥物副作用。當出現(xiàn)相關副作用時，要及時調整劑量甚至停用。